小儿急性淋巴细胞性白血病在脏器浸润表现
(1)网状内皮系统浸润:ALL易有网状内皮系统的浸润,约2/3患儿有脾脏轻或中度肿大,肝脏多轻度肿大,质软。淋巴结肿大多较轻,局限于颈、颌下、腋下、腹股沟等处。有腹腔淋巴结浸润者常诉腹痛。
(2)骨关节浸润:约有1/4的患儿以骨或关节痛为起病的主要症状。这是由于白血病细胞浸润骨膜或骨膜下出血所致。表现为持续性并阵发性加剧的骨、关节疼痛或肿痛,行动受碍,多见于膝、胫骨、胸骨、踝、肩、腕、肘关节处,易被误诊为风湿关节炎或骨髓炎。
(3)中枢神经系统浸润:颅内压增高症状可出现在病程的任何时期,尤其在应用
化疗而未采取有效的中枢神经系统白血病预防者。T-ALL在发病早期即出现中枢神经系统浸润,表现为颅内压增高,有头痛、呕吐、视盘水肿所致视力模糊,也可引起面瘫等脑神经损害症,甚至发生癫痫样发作,意识障碍等。
(4)腮腺浸润:表现为两侧腮腺无痛性增大,质地较硬,无压痛或轻度压痛。
(5)睾丸浸润:睾丸浸润时有单侧或双侧睾丸无痛性肿大,质地坚硬,压痛不明显,透光试验呈阴性。随着病程的延长,若不采用有效预防措施,睾丸白血病的发生将增多。合并睾丸白血病的平均病程为13个月,大多在骨髓处于完全缓解时发生。若不及时治疗,则可导致骨髓复发。
(6)肾浸润:ALL时肾浸润并不少见,可因水肿、尿量尿色改变而就诊,有时肾脏明显肿大可在两侧腹部触及,腹部B型超声或CT可见肾脏有多发性浸润灶。
(7)其他:如皮肤、胃肠道、肺、胸膜和心脏浸润时,引起相应脏器功能障碍的症状。合并纵隔淋巴结肿大或胸腺浸润,可产生呼吸困难、咳嗽等症状。 临床上出现典型的症状、体征,外周血中查见白血病细胞,骨髓中原始加幼稚细胞≥30%。此时诊断
急性白血病并不困难。若是发病初期,症状、体征不典型,外周血不见原幼细胞,此时诊断有一定难度。