细胞化学染色 |
急粒 |
急淋 |
急单 |
过氧化酶(POX) |
+++ |
- |
± |
苏丹黑(SBB) |
+++ |
- |
± |
非特异脂酶(NSE) |
± |
- |
+++(被NaF抑制) |
特异性脂酶(AS-DCE) |
++ |
- |
- |
糖原(PAS) |
- |
+++ |
- |
四、生化检查
(一)溶菌酶 白细胞中的单核系细胞和粒系细胞是溶菌酶唯一来源,血浆或血清中的溶菌酶是从白细胞崩解而来。急单和急粒单白血病显著升高,急粒可正常也可升高。而急淋则常低于正常。故测定溶菌酶有利于鉴别白血病类型。
(二)尿酸 由于体内大量细胞的新生及死亡,嘌呤和嘧啶代谢异常,尿酸产生明显增多,大量尿酸经肾脏排出,在酸性情况下,尿酸易沉积于肾小管,导致急性肾功能衰竭,称为尿酸性肾病。
(三)电解质及酸硷平衡 白血病在治疗前以及治疗过程中常有电解质和酸硷平衡紊乱。
1.低钾血症:原因有近端曲小管损害(白血病细胞浸润或溶菌酶)使钾重吸收减少,抗生素对肾脏损害使钾丢失;皮质激素的应用使钾排出增加;化疗反应,恶心、呕吐、厌食,减少钾的摄入。
2.高钾血症 原因可由于强烈化疗,使白病细胞短期内大量崩解,释出细胞内钾。
3.低钠和(或)低氯血症 原因可能为白血病细胞分泌一种促进钠排泄的物质或白血病细胞破坏而释出此种物质,此外某些抗生素(如半合成青霉素)也可抑制肾小管对钠的重吸收。
4.低钙:由于细胞崩解释出大量磷酸盐而致钙降低,也可因抗生素损伤肾小管使钙排泄增加。
5.代谢性酸中毒 由于白血病细胞淤滞,造成微循环障碍,组织灌注不良,缺氧而产生大量乳酸,导致代谢性酸中毒。
五、染色体检查
对急性白血病进行染色体检查有助于白血病的正确分型及预后的估计。如凡具有t(15,17)的患者几乎都为M3亚型,具有t(8;21)者93%为M2亚型。具有11q异常者72%为M5亚型等。有t(8;21)和inv(16)的急粒患者预后较好,而有t(9;22)和11q异常者预后差。有 t(8;14)和t(4;11)的急淋其预后不良。
急性白血病诊断标准
法美英诊断标准:除临床症状、体征与血象外、骨髓形态学分类是诊断急性白血病的主要依据。尤其是原始细胞(包括原粒、原单核及原淋巴细胞)的百分化。急性髓系白血病的诊断标准如图:
骨髓形态学分类
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原、幼红细胞≥50%ANC 原、幼红细胞<50%ANC
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原始细胞≥30% 原始细胞<30% 始细胞<30% 原始细胞≥30%
NEC NEC NEC NEC
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AML—M6 MDS AML,M0-M5,M7