急性白血病易引起哪些并发症?
急性白血病常进展迅速,感染和发热是急性白血病最常见的并发症。由于异常
白细胞增生而影响造血组织的正常造血,临床常有贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等。
1、感染:
由于白血病造成正常
白细胞减少,尤其是中性粒细胞减少,同时
化疗等因素亦导致粒细胞的缺乏,使患者易发生严重的感染或败血症。常引起感染的细菌有:革兰阳性菌、如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、棒状杆菌等革兰阴性杆菌,如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白氏杆菌等。霉菌感染以白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌扩头毛孢子菌等,上述霉菌感染多发生于长期粒细胞闰少或持续发热而抗生素不敏感的患者。有的接受皮质激素治疗的患者,由于细胞免疫功能低下,更易被病毒感染,如水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。此外卡氏肺囊虫感染也常见,上呼吸道感染及肺炎为其常见类型。
2、肠功能衰竭:
由于治疗白血病中的
化疗药物、放疗手段影响肠胃功能,而导致怕胃功能衰竭,患者的营养补充成为一个突出的问题,目前采用锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行高营养输液仅解决部分问题,营养缺乏可发生肺炎、肠炎等并发症。
3、高尿酸血证:
正常人由于核酸代谢分解,每日尿中排出尿酸300~500mg。白血病患者因大量白血病细胞的核酸分解可使尿酸排出量增加数十倍。当患者接受
化疗、放疗等治疗时则出现高尿酸血症,应用皮质激素等又能增加高尿酸症,高浓度的尿酸很快过饱和而沉淀,引起肾小客广泛损伤和尿酸结石,可导致少尿、无尿。因此白血病患者必须补充较充分的液体,以保证一定的尿量,并服用别嘌噙醇,如发生肾功能衰竭则须限制补液量,并作透析治疗。
4、绿色瘤 常见于小儿及青年急性原粒细胞白血病例,男多于女,多侵袭骨膜、硬脑膜及韧带组织。好发于眼眶骨膜之下,引起突眼症,其次也见于颞骨、鼻窦、胸骨、肋骨及骨盆,向外隆起成结节或肿块。骨髓腔内、乳腺、肝、肾、肌肉等也可被累及。绿色瘤浸润之处皆呈绿色。半数以上病例,头面部被累及,引起青色如出血样肿块,皮肤薄处可见绿色、质硬,与骨膜粘连,一侧或双侧不对称的突眼症为最突出的表现。严重者眼睑水肿,结合膜外翻发炎,角膜干燥、有溃疡,眼肌瘫痪,视觉锐减,甚至失明。也可侵及耳及颞骨,引起眩晕、听力减低、面神经麻痹、乳突疼痛等。绿色瘤的绿色是由于含大量髓过氧化物酶所致。个别病例血片也呈绿色。
5、肝
脾肿大 肝
脾肿大是较常见的体征,约见于半数病例,肝肿大比
脾肿大略多。肝肿大在三种主要白血病类型中的发生率文献报道不一。按武汉医学院一院235例资料,肝肿大以急性单核细胞白血病最多,达100%,
急性淋巴细胞白血病为75.1%,
急性粒细胞白血病仅66.9%。但也有以
急性淋巴细胞白血病发生率最高的报道。小儿肝肿大的发生率比成人高一些。肿大的肝脾质地均柔软或轻度充实,表面光滑、多无触痛,通常在肋缘下4cm以内,但也有脾肿大达脐水平者,其中以小儿
急性淋巴细胞白血病较多。虽有肝脏肿大,但临床上常无明显肝功能损害。急性白血病与
慢性粒细胞白血病不同,很少发生脾梗死。