急性白血病(Acute Leukemia,AL)中医概述
急性白血病(Acute Leukemia,AL)是源于造血干细胞的克隆性恶性疾病。在骨髓和其它造血组织中任何一类异常原始或幼稚细胞的过度增生,并释放至外周周血液中,造成骨髓中其他细胞生成繁殖受抑和各器官的白血病细胞浸润。临床表现为贫血、继发感染、出血,肝脾淋巴结肿大及其他浸润的表现。骨髓象中一种或多种原始及幼稚细胞增高,有细胞质的改变(如核畸形),血象可见白细胞升高,红细胞和血小板减少或全血细胞减少,可见大量的幼稚细胞。病情发展较快,自然病程仅数月。
白血病的病因比较复杂,迄今未被完全认识,许多因素与白血胞的发病有关,如病毒感染、放射性核素的照射、化学因素、药物及遗传因素等。白血病的儿童及35岁以下成人中居第一位,可见在当鲨红里坚病情发展较快,断病程仅数月。白血病的病因和发病机制比较复杂,化疗药物难以彻底清除体内的白血病细胞,故预后极差。
祖国医学认为白血病属于“热劳”、“急劳”、“虚劳”、“徵积”、“血证”、“温病”的范畴。在古代医籍中对白血病的贫血,发热,出血,浸润等症状,已有记载。白血病的发热和贫血与祖国医学中“热劳”、“急劳”的证候相似。《圣济总录》曰:“热劳之证,心神烦燥,面赤,头痛,眼涩,唇焦,身体壮热,烦渴不止,口舌生疮,食饮无味,肢节竣痛,多卧少起,或时盗汗,日渐赢瘦者是也,又曰:“急劳之病,其症与热劳相似,而得之差暴也。”
又如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》载“五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,劳伤,营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑”。白血病的肝、脾、淋巴结肿大,属于中医的“徵积”、“马刀”、“侠瘿”的范畴。如《圣济总录》云:“积气在腹中,久不差,牢固推之不移者”。又云:“按之其状如杯盘,牢结久不已,令人身瘦而腹大,至死不消”。《金匾要略》记载了“马刀”、“侠瘦”。据曹颖注文说:“马刀之状,若长形小蚌,生于腋下,坚硬如石”;“侠瘦生于颈项、连连如贯珠”。
诊断
1.发病特点:本病多见于青少年。热毒炽盛型在发病前常有感冒病史,并伴有严重的出血。其他几型发热,出血较轻,但病情逐渐加重。开始发病时症状轻微,常易忽视,故其发病常呈隐袭过程。
2.证候特点
(1)面色苍白,四肢无力,心悸气短,自汗盗汗,发热,骨痛。
(2)可见鼻衄,齿衄,肌衄,咯血,吐血,便血,崩漏。
(3)淋巴细胞白血病及单核细胞白血病易见徵积,痰核,瘰疬。
(4)病势凶险,治疗难度大,易在短期内死亡。
鉴别诊断
1.和内科其他病症中的虚证相鉴别:白血病均以出现一系列精气不足的症状为特征。而其他病症的虚症则以其病症的主要症状为突出表现。例如眩晕症的气血亏虚型,以眩晕为突出表现。此外本病病程较长,病势缠绵。
2.和外感热病相鉴别:外感热病,多由感受时邪而引起,常见寒战,高热及里热炽盛的症候,但无明显的徵积、瘰疬、痰核、出血、骨痛等症状。病程短,易退热康复。
3.和鼓胀相鉴别:鼓胀以肚腹胀大如鼓为临床特征。除了腹内积块外,更有水液停聚。而白血病的肝脾肿大一般无腹水。
4.和内科其他血证相鉴别:两者均有出血的症状,而血癌之出血可伴有骨痛、积聚、痰核、瘰疬。其他血证则无此症状。
治疗原则
如前所述,白血病的病因病机,主要是在正虚的基础上感受外邪,并与疾、湿、气、瘀、热等积结而成。因此给治疗造成因难,扶正则虑碍邪,攻邪则又恐伤正。虚与湿热并见,痰浊与瘀血互结等,颇难施药,因此必须仔细分析病情,攻补适当。既要遵守辨证论治的原则,又需因病选药,随症加减,才能取得较好的疗效。
调护
(1)鼓励病人积极和疾病作斗争,克服悲观绝望情绪,树立信心,配合治疗。
(2)病人在化疗期间或化疗后应减少或避免探视,不到公共场所活动。
(3)地面要清洁消毒,室内紫外线照射消毒,保持室内空气新鲜。
(4)每日用淡盐水、呋喃西林含嗽液漱口,以防止口腔感染,保持大小便通畅,注意肛门周围的清洁,大便后可用高锰酸钾溶液坐浴。
(5)饮食搭配要合理,摄入蛋白质及维生素含量高的食物,多吃新鲜水果,忌烟酒。
预防
生活起居要规律,慎避寒暑,劳逸结合,调情志,忌郁怒,保持心情舒畅,使机体处于良好的状态。“正气存内,邪不可干”。另外在工作中接触电离辐射及有毒化学物质(苯类及其衍生物)的工作人员,应加强防护措施,定期进行身体检查。禁止服用对骨髓细胞有损害的药物如氯霉素、乙双吗琳等。