未经治疗的
急性白血病自然病程仅为几个月,早期虽然达不到诊断标淮不能诊断,但达到诊断标准即已呈全身性表现,此时体内的白血病细胞数己达10的12次方个,即已达上万亿个,而且发现愈迟病情愈严重。同其它实体瘤一样,早期治疗效果为佳。从细胞动力学角度看,早期白血病细胞数目较少,细胞增殖比率高,对
化疗敏感。早期病人多可耐受强烈
化疗以取得疗效,自身免疫系统亦能发挥作用,为今后的治疗打下基础。为此,重视与白血病密切相关的早期症状信号,具有特别的重要性。现简述几点如下:
(1)贫血、疲倦、乏力,几乎是所有
急性白血病患者的早期表现,且随病情发展而加重。
(2)反复出现感染、发热,眼、耳、鼻腔、口腔出现炎症或溃疡,刃i是常见的早期表现。
(3)易出血倾向,如皮肤粘膜换点、痹斑、鼻顺、牙服出血、月经过多等。
(4)淋巴结肿大、骨关节疼痛,尤多见于儿童,胸骨轻压痛症状具有特征意义,要引起重视。在儿童,这些症状可能会突然出现。
(5)某些白血病患者首发症状可能是血液系统以外其他系统的浸润症状,表现为以下几类:①神经系统:表现为颅内压增高及颅神经麻痹(尤以第V一区对颅神经)引起的症状,其表现多样而复杂,可有进行性头痛、呕吐、耳鸣、口角歪斜、肢体瘫痪及感觉障碍、硬脑膜及鞍区肿瘤样占位等。②消化系统:有口腔炎、牙龄增生、食管炎、脾破裂及肛门溃疡等。③呼吸系统:肺和胸膜浸润表现为反复呼吸道感染、胸痛或胸膜炎。④皮肤:表现为斑丘疹或结节、瘤状浸润。⑤其他改变:尚有扁桃腺、甲状腺、乳腺及窜九浸润引起的相应症状。
儿童急性白血病主要有
急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病两种,其中
急性淋巴细胞白血病占75%~80%。在接受调查的400例
急性淋巴细胞白血病患儿中,男性占63.8%、女性占36.2%,男女比例为1.76:1,而且各年龄阶段的男性发病人数均较女性多;同时,发病儿童以4岁为最多,占急性淋巴细胞白血病患儿总数的13.5%。
遗传易感性和环境因素“打击”是儿童白血病发生的两个关键因素。环境因素包括暴露于磁场、杀虫剂、苯及其他烃类化合物,而母亲酗酒、饮用水污染等是潜在高危因素。遗传易感因素是指发生在胎儿期或出生后不久的第一次遗传学突变,形成了“前白血病克隆”。当第一次遗传学突变“事件”发生3~4年之后,外界环境因素导致了第二次遗传学突变的发生,“激发”了白血病。
造血干细胞移植曾经被人们认为是根治白血病的惟一手段,然而寻找合适的供者非常困难。事实上,大部分儿童白血病不需要造血干细胞移植治疗,通过及时的正规治疗,70%~80%的急性淋巴细胞白血病患儿可以治愈,而早期诊断是关键。当家长发现,孩子有两周以上的连续发热、消瘦、苍白、食欲减退、乏力、鼻衄、紫癜等症状,腹部膨隆或颈旁及身体任何部位发生肿块时,应及时到设有儿童血液、肿瘤专科的医院做排除白血病检查;如果确诊为儿童白血病,要接受系统、正规的综合治疗。否则,随意
化疗可能会取得暂时的疗效,却极易导致复发和耐药现象,给以后的巩固治疗带来不良影响。