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白血病临床现象

作者：佚名来源：本站原创浏览：次更新时间：2013年10月01日

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白血病的起病急缓不一，儿童和青年患者多起病多急骤，有高热，进行性贫血和严重的出血倾向。部分成人和老年人可缓慢起病，常因低热，乏力，脸色苍白，活动后气急，牙龈肿胀，皮肤紫癜和月经过多而就医。根据无极红十字血康医院血液科多年来对于白血病的诊治经验，对白血病的临床表现作详细介绍。

一、正常血细胞减少症群指因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、血小板和红细胞生长，所引起的感染，出血和贫血等症状。

（一）感染半数的病人以发热为早期表现。可低热，亦可高达39~40℃以上，热型不定。较少畏寒，但出汗较多。虽然白血病本身可以因白细胞周转率增加和核蛋白代谢亢进而发热，但较高发热往往提示有继发感染。感染最易发生在呼吸道和皮肤、粘膜交界处。呼吸道和肺部感染，扁桃体炎，牙龈炎，咽峡炎最常见。肛周炎、肛旁脓肿亦不少见，严重时可致败血症。因正常的红细胞和白细胞减少，局部炎症的症状可以不典型，局部的红肿不明显。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，如肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、产气杆菌等；其他有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌及厌氧菌等。长期应用抗生素者可出现真菌感染，如白色念珠菌、曲菌、隐球菌等。因伴免疫功能缺陷，可有病毒感染，如带状疱疹、巨细胞病毒等；偶见卡氏且囊虫病引起的间质性肺炎。

（二）出血急性白血病因血小板减少，以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛性出血。眼底出血可致视力障碍，往往是颅内出血的前兆。颅内出血可出现头痛、呕吐、瞳孔不对称，甚至昏迷而死亡。有资料表明急性白血病死于出血者占62.24%，其中87%为颅内出血。血小板少于20×109/L时有颅内出血的危险，应及时予以处理。

（三）贫血为正常细胞性贫血。贫血往往呈进行性发展。半数病人就诊时已有重度贫血。

二、白血病细胞增多症群为异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种临床表现。

（一）淋巴结和肝脾大淋巴结肿大一般无触痛和粘连，中等坚硬，轻到中度肿大，局限于颈、腋下和腹股沟等处以急淋白血病较多见。纵隔淋巴结肿大常见于Ｔ细胞急淋白血病。白血病患者可有轻至中度肝脾大，除非慢粒白血病急性变，巨脾很罕见。

（二）骨骼和关节　病人常有胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。病人可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可以引起骨骼剧痛。

（三）眼部粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部最常见，可引起眼球突出、复视或失明。

（四）口腔和皮肤急单和急性粒-单细胞性白血病时，白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节。

（五）中枢神经系统白血病由于化疗药物难以通过血-脑脊液屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，因而引起CNSL。CNSL可发生在疾病各个时期，但常发生在缓解期。以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。临床上表现为头痛、恶心呕吐、颈项强直、甚至抽搐、昏迷。脊髓浸润时可发生截瘫。神经根浸润可产生各种麻痹症状。

（六）睾丸睾丸受浸润，出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽不肿大，但活检时往往也有白血病浸润。睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。

此外，白血病可浸润其他各器官如肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累，但并不一定有临床表现。

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