骨髓检查可了解骨髓造血细胞增生、发育情况，是否有异常细胞，特别是白血病细胞等，对血液病的诊断和鉴别诊断具有极为重要的意义。然而往往不少病人畏惧骨髓穿刺术（骨穿），主要是害怕疼痛，尽管经过苦苦劝说仍然拒绝，致使疾病无法确诊。有些勉强同意，可在操作时常紧张得全身发抖、大汗淋漓。其实，只要熟练掌握穿刺技巧，骨穿就没有想象中的那么可怕，本人在长期的操作过程中总结了一定的经验，可做到基本无痛感，介绍如下以供分享。

 

    1、定位：首先定好要穿刺的部位，让患者躺好，尽量让其感到舒适，多选髂后上棘，患者取侧卧位或俯卧位均可，确定穿刺点，以指甲做十字压痕标记。

 

    2、麻醉：碘伏于穿刺处消毒3遍，铺洞巾，以2%利多卡因局麻，局麻时选于穿刺点中心做皮内注射，使注射针头斜面向外，针头与皮肤约呈15-30度夹角刺入皮内，然后针头斜面与皮肤相平行推进，当斜面完全进入后即可注射，形成皮丘，直径约1cm大小，此时皮丘呈荨麻疹样或如橘皮样，皮内麻醉已成功，再把针拔出，于皮丘正中垂直进针继续麻醉，采用逐层麻醉法，即进针→回抽无回血→注射，如此循环，直至针下有坚硬感不能再推进，此时已到骨膜，如果针下未探到坚硬之感，则考虑定位有误，应重新定位。在骨膜上注射药量要多些，也可根据患者在麻醉过程中的感觉及对疼痛的耐受情况，适当在第一点附近再注射3-5个点，特别是行骨髓活检或考虑患者可能操作有难度者更是如此，以免重复穿刺时患者疼痛明显（因再穿刺时会在另外一点上）。麻醉时可询问是否有痛感以了解麻醉的效果。

 

    3、穿刺：检查穿刺针有无异常并调节好针的长度，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入一定深度，此时针下有坚硬如石的感觉，表明已达骨表面，如果针到估计的深度仍无此感觉，表明穿刺点皮肤发生变动，可轻轻左右试探多能探及骨面，到达骨面时用力刺骨膜询问是否有痛感，如有明显痛感或患者不能耐受，则应加注麻药，如轻度痛感能耐受或无痛即可继续穿刺，将穿刺针来回旋转推进，到阻力明显减小或有疏松的感觉即停止推进，拔出针芯，以10ml干燥注射器抽吸骨髓0.2ml，涂片，为防止稀释，抽吸用力不可太猛，针筒前端留少量空隙，以防吸力太大。如需行其他检查则可再抽取一定量送检。如果在活检时患者痛感明显可增加麻醉药量以减轻痛苦。然后拔针，压迫止血、包扎。   骨髓检查可了解骨髓造血细胞增生、发育情况，是否有异常细胞，特别是白血病细胞等，对血液病的诊断和鉴别诊断具有极为重要的意义。然而往往不少病人畏惧骨髓穿刺术（骨穿），主要是害怕疼痛，尽管经过苦苦劝说仍然拒绝，致使疾病无法确诊。有些勉强同意，可在操作时常紧张得全身发抖、大汗淋漓。其实，只要熟练掌握穿刺技巧，骨穿就没有想象中的那么可怕，本人在长期的操作过程中总结了一定的经验，可做到基本无痛感，介绍如下以供分享。

 

    1、定位：首先定好要穿刺的部位，让患者躺好，尽量让其感到舒适，多选髂后上棘，患者取侧卧位或俯卧位均可，确定穿刺点，以指甲做十字压痕标记。

 

    2、麻醉：碘伏于穿刺处消毒3遍，铺洞巾，以2%利多卡因局麻，局麻时选于穿刺点中心做皮内注射，使注射针头斜面向外，针头与皮肤约呈15-30度夹角刺入皮内，然后针头斜面与皮肤相平行推进，当斜面完全进入后即可注射，形成皮丘，直径约1cm大小，此时皮丘呈荨麻疹样或如橘皮样，皮内麻醉已成功，再把针拔出，于皮丘正中垂直进针继续麻醉，采用逐层麻醉法，即进针→回抽无回血→注射，如此循环，直至针下有坚硬感不能再推进，此时已到骨膜，如果针下未探到坚硬之感，则考虑定位有误，应重新定位。在骨膜上注射药量要多些，也可根据患者在麻醉过程中的感觉及对疼痛的耐受情况，适当在第一点附近再注射3-5个点，特别是行骨髓活检或考虑患者可能操作有难度者更是如此，以免重复穿刺时患者疼痛明显（因再穿刺时会在另外一点上）。麻醉时可询问是否有痛感以了解麻醉的效果。

 

    3、穿刺：检查穿刺针有无异常并调节好针的长度，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入一定深度，此时针下有坚硬如石的感觉，表明已达骨表面，如果针到估计的深度仍无此感觉，表明穿刺点皮肤发生变动，可轻轻左右试探多能探及骨面，到达骨面时用力刺骨膜询问是否有痛感，如有明显痛感或患者不能耐受，则应加注麻药，如轻度痛感能耐受或无痛即可继续穿刺，将穿刺针来回旋转推进，到阻力明显减小或有疏松的感觉即停止推进，拔出针芯，以10ml干燥注射器抽吸骨髓0.2ml，涂片，为防止稀释，抽吸用力不可太猛，针筒前端留少量空隙，以防吸力太大。如需行其他检查则可再抽取一定量送检。如果在活检时患者痛感明显可增加麻醉药量以减轻痛苦。然后拔针，压迫止血、包扎。