慢性白血病的预后和治疗作,慢性白血病的预后和治疗作用,从1902年开始放射治疗慢性白血病获得疗效以来,应用化疗使慢性白血病获得缓解也已将近一个世纪。因此,目前难以见到慢性白血病的自然病程。当然,有可能某些慢性白血病人未经治疗,这些病人可能是无症状或诊断不久即死亡的病例。凡生存期越长,则接受治疗的机会越多。因此,难以了解未经治疗病人的预后。
(一)治疗的作用60年以前,Minot及其同事们声称,不论是CGL或OLL,治疗与否并不能改变其病程,即不能延长其存活期。事实上,这种讲法并不妥当。正确的讲法应当是由于长期以来采用了比较温和的治疗方法,因而存活期和对照组差别不大。 在Minot以后30年内,许多作者有与之相同的结论,该时主要治疗方法是放射治疗,Tivey计算中数存活期和95%可信限,在1090例CGL患者中,从出现症状起算中数存活期是2.7年,范围为2.58-2.83年,在685例CLL患者中,其中数存活期为2.77年,范围为2.59--2.95年。从上述资料可见,CGL和CLL的存活期似乎没有什么明显差别,但临床印象普遍认为CLL的预后要比CGL好,患者可活得更长,这是否和由于选择的病例不同有关?Tivey的资料是计算从临床症状出现到死亡的时间,如从治疗开始算起则慢性白血病的中数存活期仅1年半多些。
Feinleib和MacMahen收集了1943-1952年白人649例白血病,从诊断日起计算中数存活期:CGL男性为9.91个月,女性为11.89个月,CLL男性为11.2个月,女性为13.22个月,总的慢性白血病中数存活期为11.65个月,这些时间比Tivey报告的短。以上均为1952年以前的病例资料,而近年来的资料则说明中数存活期有所延长,特别是CLL可达3.42-6.46年,CGL可达2.50^3.38年。这些变化主要还是由于治疗方法的改进。以化疗取代放疗是一个重要原因。