yatao 2010年12月09日
  • 新媒体

急淋治疗方法和化疗方案

急性淋巴细胞性白血病简称“急淋”,是一种由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织(特别是骨髓、脾脏和淋巴结)无限增值所致的恶性血液病。临床诊断急性淋巴细胞白血病早期多表现为倦怠、无力或烦躁。患者食欲不振、偶有呕吐现象。也患者最初表现为病毒性上呼吸道感染的症状,或出现皮疹,然后出现无力等症状。有些患者反应自己的骨节、关节也会疼痛。多半患者会有贫血、发热症状。约半数病人有鼻衄、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀点、瘀斑,偶见颅内出血。2/3患儿有脾脏轻或中度肿大,肝脏多轻度肿大,质软。淋巴结轻度肿大。
临床治疗急性淋巴细胞白血病的方法多以化疗为主。化疗一般采用四个阶段的治疗方法,分别是诱导治疗、巩固治疗、庇护所预防、维持和加强治疗。
1、诱导治疗:这是对急淋患者初期治疗的一种方法。本期的主要目的是在短期内迅速大量杀灭白血病细胞,恢复骨髓正常造血功能和脏器功能。由于白血病的治疗关键就是在于早期阶段。因此主张在治疗早期采用强烈、大剂量、联合方案,在短期内达到CR,最大程度地杀灭白血病细胞,减少微量残留白血病细胞数量,防止耐药形成。所以患者在患病初期一定要坚强,停住大量化疗药物的“轰击”。
2、巩固治疗:经诱导缓解达到CR后,用原诱导方案继续治疗2个疗程。应用CODP或PODP等强烈方案者,可给予L-ASP10,000U/(m2.d),静注或肌注,连用10天。或更换其他方案交替使用。
3、庇护所预防:由于血脑屏障的存在,一般剂量的化疗药物很难通过脑膜,达不到有效的药物浓度,因而不能有效杀灭中枢神经系统内的白血病细胞,故容易发生中枢神经系统白血病(CNSL)。同样,由于血睾屏障的存在,加之睾丸组织的温度低,代谢缓慢,睾丸内的白血病细胞容易形成耐药,导致睾丸白血病。随着白血病生存期的延长,CNSL和睾丸白血病的发病数逐渐增高。若不进行庇护所预防,约50%的急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿在CR三年内可发生CNSL;约10%~15%的男孩发生睾丸白血病,成为白血病复发的重要原因,因此庇护所的预防是白血病治疗的重要环节。
1)中枢神经系统白血病的预防:初诊时白细胞>25×109/L,血小板低者,B-ALL及T-ALL容易发生CNSL.高危组的发生率明显高于标危组,且发生时间早。采
用强烈化疗者,采用大剂量MTX,Ara-C及L-ASP者CNSL发生率较低。由于部分患者初诊时已出现中枢神经系统的侵犯,因此CNSL的预防应从治疗开始时就进行。常用的预防方法有:
①单纯药物鞘注:一般采用MTX、AraC、DXM三联鞘注,按儿童脑室容量计算给药。于治疗第一天鞘注一次。待CR后每周鞘注一次,连续四次,以后每8周一次,直至停药。
②颅脑放疗加鞘注:即CR后用直线加速器或60Co照射,每周5次,连续3周,标危及高危病人总量分别为1800cGy及2000cGy.鞘注于第一天注射一次。放疗期间每周一次,共4次。放疗后每3个月一次。缓解2年后改为每4个月一次。剂量同前。
③大剂量MTX、放疗及鞘注并用 大剂量MTX静注既能预防CNSL,又能预防睾丸白血病,是目前应用最广泛的方法。
2)睾丸白血病的预防 睾丸白血病多发生于高危病人。所以要在急性淋巴细胞白血病缓解后应用大剂量MTX,才会起到对睾丸白血病的预防性。
4、维持治疗与加强治疗 经诱导缓解后,体内仍存在一定量的白血病细胞,因此需要继续维持治疗,最大程度杀灭并最终清除MRLC,防止病情的再度复发。此时可以采用多种治疗药物交替性的使用方法。目前维持治疗的方案有多种,最简单而有效的方法是6MP十MTX,MTX每周20mg/m2,静脉或口服;MP50~75mg/(m2.d),口服,连用2周,再用原诱导方案或COAP强化一周。每月用药3周,休息一周。加强治疗的方法差异较大,目前多用Ara-C+VM26。
  

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮

最新相关文章