伤寒论

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《伤寒论》  《伤寒论》，是一部阐述多种外感疾病的专著。东汉张仲景撰于公元三世纪初。张仲景原著《伤寒杂病论》，在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》，另一部分主要论述内科杂病 。《伤寒论》全书共12卷，22篇，397法。除去重复之外共有药方112个。全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表现的各种症候归纳出症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。 　　该书总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启时的作用，对祖国医学的发展作出了重要贡献。具体他说，他不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辩证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，为后世医家奉为经典。 　　《伤寒论》尽管主要是指导临床各科，但其中亦有不少宝贵的养生学思想，这主要表现在以下几点： 　　（1）天人相应的整体观是张仲景养生学的基本出发点和指导思想。正如《伤寒杂病论·自序》“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》”之语所云，仲景之学。是在继承了《内》、《难》学术思想的基础之上而形成的。因而，在人与自然的关系问题上，张仲景便自然地以《内经》天人相应的整体观作为指导思想，并且作了进一步的阐发，他曾指出：“夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏”（见《伤寒论·自序》），“夫人禀五常，因风气而生长，风能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”（见《金匾要略方论。脏腑经络先后病脉证第一》）这些生动的描述，就很清楚他说明，人类生活在自然界，并作为自然界的组成部分，人类只有顺应自然界气候的发展变化，才能得以生存，保持健康。由此可见，天人相应的整体观是仲景养生学的基本出发点和指导思想。 　　（2）防病、抗病重视保津液。 　　津液之所以能防病、抗病，首先表现在津液具有固护机体、防御病邪的功能。如仲景在揭示太阳病转入阳明的机理时，一再重申亡津液是其关键条件：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”正是其例。何以亡津液会导致病转阳明？因为律液乃阳明经的主要正气，津液充则阳明固，邪不可干；津液亡则阳明虚，邪气便可轻易陷入。 　　津液之所以能防病、抗病，其次表现在津液能驱逐病邪，削弱病势上。如“阳明病，发热汗出者，此为热越。”这里的热越，即言热邪发越于外。津液充沛，阳气畅运则汗出越邪，邪越则病顺。故“阳明病，法多汗”，而津亏则无汗，邪不得出，其病为逆。又如温热病中小便常短赤灼热，因为人要通过小便排邪。热邪一除，小便即转清利。“小便利，色白者，此热除也。”故临床可视小便断吉凶。“小便利者，其人可治”。因小便不仅显示人体津液虚实情况，而且还能反应前阴这条驱邪途径是否正常。 　　津液所以能防病、抗病，还可体现在津液能调整由病邪所致的功能失调并修复损伤。如太阳病发汗后，大汗出，胃中干，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。这是因为津液得到了补充。若津液郁滞不行，其调和作用也难以顺利发挥。 　　由上可知，津液抗病作用及津液抗病思想在《伤寒论》中有充分反映。人们要想不得病或少得病，必须重视保护体内的津液。如张景岳说：“五液充，则形体赖而强壮。”人若津液不充，则筋枯髓减，皮槁毛脆，脏腑虚弱，即易为病邪所害。 　　（3）重视用饮食防病、治病。 　　这里的饮食药物系指既可食用，又能防治疾病的动植物及其加工品。据统计，在《伤寒论》112方中，一共使用饮食药物17种，计有大枣、生姜、干姜、香豉、粳米、葱白、蜂蜜、赤小豆、猪胆汁、蜀椒、乌梅、猪肤、鸡子黄、鸡子（去黄）、饴糖、苦酒、清酒。这些饮食药物遍及81个方剂，占全书方剂总数的72．32％。其中还有不少纯以饮食药物命名的方剂，如十枣汤，猪肤汤等6方，加上药食合名的方剂（如干姜附子汤）共24方，占全书的21．43％。由此可见，仲景对食疗是十分重视的，并已使其成为其学术体系的重要组成部分。 　　（4）时时刻刻注意保胃气。 　　仲景认为，机体的功能与胃气的充沛与否有着十分密切的关系。这是因为机体所需的营养物质有赖于胃气的化生，治疗疾病的药物也需中焦受气取汁以发挥疗效。为此，他不仅重视脾胃阳气的一面，也注意到了脾胃阴液的一面。《伤寒论》六经病证的治则，总的说来，不外祛邪与扶正两方面，在具体运用上，实际包括汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。仲景于八法中，均不忘“保胃气”，如汗法的桂枝汤，用草、枣调补中焦，保护胃气。下法的调胃承气汤，用甘草缓急和中。补法的炙甘草汤，以甘草、大枣补益脾胃。困苦寒清热药易伤人胃气，则加入粳米。甘草调补胃气。 　　此外，仲景不仅重视以药物“保胃气”，在服药方法上亦强调“保胃气”。如他主张药时宜喝点粥，因为粥有内充谷气的作用，既可助胃气以扶正，又可助药力以祛邪。 　　还有，仲景继承并发展了《内经》，“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”这一理论，注重疾病时期的调理。如他立专篇讨论瘥后劳复问题，指出病愈时，“脾胃气尚弱”，尤需“保胃气”。 　　（5）重视增强机体免疫力。 　　《伤寒论》中所用药物非常广泛，以《伤寒论》所用112方与93味药来看，有扶正祛邪免疫作用的人参、黄芪、白术、云苓、当归、甘草、大枣等药物的条文不下上百条。在其所载扶正祛邪药物中，多有增强免疫机能、调理脏腑、补养气血的作用。现举例如下： 　　人参：能鼓舞正气，增强机体免疫力而增强抗病能力。《本经》用人参的条文68条，如桂枝人参汤用于扶正祛邪，增强机体免疫力。 　　黄芪：可增强病毒诱生干扰素的能力，并能通过促进细胞体液免疫反应，增强吞噬功能。《本经》用黄芪条文11条，如黄芪桂枝汤，就是增强机体免疫力，扶正祛邪的方剂之一。 　　甘草：《伤寒论》用甘草69次。实验证明，甘草有抗变态反应作用，能延长移植组织的存活时间，对枯草杆菌“一淀粉酶免疫小鼠的抗体产生有抑制作用，甘草所含的LH作用于T细胞，有促进免疫作用。 　　大枣：《伤寒论》用大枣40次，也是在《本论》中出现频率较高的一种药物，药理研究其含大量AMP样物质，人口服时末梢血浆及白细胞内的CAMP含量均明显上升。免疫学认为，免疫反应与分子生物学中的CAMP和CGMP有关，故大枣对免疫功能有重要影响。 　　至于本论中运用较广的其它药物如芍药、附子、桂枝、白术、茯苓、麦冬、猪苓等，均不同程度地显示了促进免疫，从而祛除邪气。 　　（原文） 　　太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也(1)；若欲作再经者(1)，针足阳明(3)，使经不传则愈(4)。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——《伤寒论·辨太阳病脉证并治上（8）》 　　（注释） 　　(1)太阳病：头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也：太阳病包括脉浮、头痛、发热、恶寒等证，今只言头痛，是省文。根据《内经》有“七日巨阳病衰，头痛少愈”的记载，说明太阳病至七日，为太阳一经行尽之期，设其人有正胜而邪去之机者，病可因时日的推移，正气的日渐恢复而自愈。(2)若欲作再经者：是指若不愈，欲作再经，是邪气有欲向阳明传变趋势。(2)针足阳明：指可予先针足阳明经穴，使气血流通。(4)使经不传则愈：是说邪不再经而病得解。 　　（按语） 　　本段原文主要说明了用针刺方法，能激发人体胃气，调节体内正气，增强机体免疫力，防太阳病邪再入阳明之经。这里的针足阳明经，不少医家认为是针刺“足三里穴”，因为足三里是足阳明胃经的合穴，主消纳水谷，运化精微，补脏腑虚损，为健运中土之要穴；且该穴又是阳明之枢纽，可疏导阳明通运上下，主气机升降，内补气血而外调营卫，则外邪不复内侵，其说当是。针刺足三里对细胞免疫和体液免疫都有作用。可通过提高的免疫功能，以达到“治未病”的免疫祛邪目的。 　　（原文） 　　病常自汗出者，此为荣气(1)和，荣气和者，外不谐，以卫气(2)不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——《伤寒论·辨太阳病脉证并治上（53）》 　　（注释） 　　(1)荣气：也有称营气的，为水谷的精气的所化，有荣华、营养等意义。 　　(2)卫气：为水谷的悍气所化，有保卫的意思。 　　（按语） 　　本段原文论述了病中若常自汗出，当调和荣卫。由于荣卫不和，卫气失于卫外，以致表气不固、腠理开泄而病常自汗出。从而提示了在疾病康复的过程中，若见汗出，一定要注意调和营卫。 　　（原文） 　　病人脉已解(1)，而日暮微烦(2)，以病新差，人强与谷(3)，脾胃气尚虚，不能消谷，故令微烦，损谷(4)则愈。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——《伤寒论·辨阴阳易差垢劳复病脉证并治》 　　（注释） 　　(1)脉已解：喻嘉言曰：“脉已解者，阴阳和适，其无表里之邪可知也。”(2)日暮微烦：指病虽已去，尚见日暮微烦证，此因病当新愈，正气未复，勉强进食，脾胃虚弱，不能消谷，故见微烦。(3)强与谷：指强令病人进食，如陆渊雷注云：“劝令多食也。”(4)损谷：方有执注：“损，言当节减之也，盖饮食节，则脾胃和，脾胃和，则百体安，此调理病之要法也。” 　　（按语） 　　本段原文指出了饮食调护的重要性。大病新愈，其人脾胃尚属虚弱，一定不能让病人多食，因为多进饮食则脾胃负担过重，难以消谷，不利于机体康复。从而进一步说明了病时恢复，以胃气为本的重要意义。王宇泰进一步解释说：“凡新差时，只宜先进白稀粥汤，次进浓者，又次进糜粥，亦须少少与之，常令不足：不可尽意过食之也。其诸般肉食等物，皆不可食。” 　　（原文） 　　伤寒中风，有柴胡证，但见一证(1)便是，不必悉具。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》 　　（注释） 　　(1)一证：是指柴胡主证之一而言，如往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕是。（按语）本段原文中的“不必悉具”，非谓脉证悉具而不治，而是说不必待脉症悉具而后治。此法是仲景力图把传变制止在萌芽状态的阻断治法，即寓防于治。乃治未病的另一特色。前人谓“上工救其萌芽”，而不治其已盛。治未病是治疗未显之证，要求在对已病辨证论治的基础上。同时采取预防性治疗措施，促进已病向愈。防止未病显露。因为疾病传变是通过证来显示的，我们认识已病、未病，便是以证的显露或潜伏为依据的。 《读过伤寒论》 伤寒著作。十八卷，又“卷之首”二卷。陈伯坛撰。初版于1930年。陈氏研究仲景学说多年，此编对《伤寒论》的原文注释较全面，每能阐发经义，并品评自晋以后诸家注疏之得失，“卷之首”谈《内经》及《伤寒论》读法，颇具新见。现有1930年刻本，1949年后有影印本。