yatao 2007年11月17日
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再障血虚的分型及一般治疗

    (1)、 肾阴虚型: 治以滋补阴补肾法, 用康血宁方药(太白米、枸杞子、塾 地、何首乌、出萸肉、旱莲草、补骨脂)加减;或归芍地黄汤(当归、白芍、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮)加减。阴虚重者,可再选加玄参、黄精、龟板胶、鳖甲、天门冬等。 
    (2)、 肾阳虚型: 治以补肾助阳,可用右归饮加减鹿衔草、仙茅、仙灵脾、补骨脂、菟丝子、海马、鹿角制剂(如鹿茸、鹿角胶、鹿角霜)、巴戟、锁阳等。 
    (3)、肾阴阳两虚型:治以滋阴助阳,可用右归饮加减太白洋参、仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、熟地、何首乌、女贞子、枸杞子、桑椹等。本型病情重者, 可增加补骨脂及其他补肾阳药。除上述治法外,近年有用活血化瘀法治疗的,如患者除贫外,有胁痛、肌肤甲错、面色晦暗、舌质紫暗、脉细或涩,根据“瘀血不去,新血不生”的理论,可用活血化瘀合补血法治疗。方用桃红四物汤合当归补血汤,加太白花、丹参、鸡血藤、三七等。也可在前述三型治疗中加入活血化瘀方药,因为补肾药可促进造血干细胞的增殖,活血药可改善造血微环境,有利于血细细胞的增殖与分化。 急性再障碍是阴虚型中的重者,急性期在无高热及大出血情况下可在前述滋阴补肾的方药中加入凉血解毒方药,如犀角地黄汤再加白茅根、仙鹤草凉血止血,加银花、连翘、栀子清热解毒。急性期过后,再按前述三型治疗。如有高热及大出血,另作相应的处理。
  14.骨髓移植(BMT)
  用骨髓移植治疗再障,在国外已取得许多经验,其中有30%~50%的患者输入的骨髓能够生长,供髓者为患者的HLA组织配型相近的兄弟姐妹,如为同卵孪生兄弟姐妹,则更为理想。本病输骨髓后,最初3个月死亡率最高,多死于移植物排斥或移植物抗宿主病(GVHD)。由于骨髓移植不易找到HLA组织配型相近的供髓者,而且耗费大量人力、物力,故应严格选择适应证。关于适应证,有如下看法:
  ①重症再障(老年人除外),粒细胞0.5×109/L以下,血小板20×109/L以下,骨髓内淋巴细胞在75%以上;
  ②最好在确诊后3个月以内进行;
  ③年龄在20岁以下;
  ④移植前输血次数少者,最好未输过血;
  ⑤HLA相同。
  15、输血
  严重贫血时应当输血,但要掌握适应证:
  ①血红蛋白过低,通常低于60g/L时;
  ②血红蛋白虽不太低,但由于下降太快,病人不能适应者;
  ③有心功能代偿不全的症状者;
  ④有严重申血趋势者;
  ⑤有严重感染者。对贫血严重,特别有贫血性心脏病患者,一次输血量不宜过多,速度宜慢,目前成分输血较普遍,根据血液有形成分缺少及出血、感染等情况,采取相应的成分输血。 输血的并发症:常见者有传染性肝炎、血色病、同族免疫反应。每1g血红蛋白含铁3.4mg,如每次输入400ml血,按每100ml含血红蛋白12g计算,则每次输入铁163.2mg,而人体内的铁很难排出,每日从尿和粪中排出1mg。积存的铁以含铁血黄素的形式沉积在体内,如影响心、肝、胰的功能时,即成血色病,此时可用去铁胺和其他螫合剂治疗。
  16.对症治疗
  (1)出血的治疗:出血倾向明显,可用止血敏、止血芳酸、维生素K、维生素C,非胃肠道出血,还可加地塞米松或氢化可的松于5%葡葡糖溶液中滴注。阴道出血可肌注丙酸睾丸酮50~100mg,每日一次,如再无效,可加用催产素肌注,配合输血小板,止血效果更好。
  (2)发热的治疗:再障病人感冒常见,不宜用含有影响造血系统的解热药及其制剂,其他感染,根据感染部位及性质,及早使用适宜的抗生素。 
中医治疗
辨证治疗
(1)肾阴虚型:
  证候:心悸,气短,周身乏力,面色苍白无华,唇淡,伴有低热、手脚心热、盗汗、口渴思饮、出血明显、便结,脉细稍数,舌质淡舌苔薄,或有舌尖红等。 
  治法:滋阴补肾。
  方药:滋阴补肾方(熟地、女贞子、枸杞子、首乌、山茱萸、旱莲草、菟丝子、补骨脂)合当归补血汤(黄芪、当归)加减。本方除菟丝子、补骨脂为补肾阳外,余者为滋阴补肾之品,加两味补肾阳药,意在阳生则阴长。旱莲草还有凉血止血作用。黄芪、当归,一气一血共奏补血之功。 
(2)肾阳虚:
  证候:心悸,气短,周身乏力,面色苍白无华,唇色淡,畏寒喜暖,手脚冷凉,腰酸,夜尿频,大便稀溏,面浮肢肿,多无出血,即有亦轻,脉细无力,舌体胖嫩,舌质淡,舌苔薄白。
  治法:补肾助阳。
  方药:补肾助阳方(菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、仙茅。仙灵脾、锁阳、熟地、首乌、枸杞子)合当归补血汤加减。本方前七味均为补肾助阳药,加熟地、首乌、枸杞子三味补阴药于其中,既可壮水之主以制阳光,防阳热动血;且按孤阴不生,独阳不长之理,有利于肾阳滋生。 
(3)肾阴阳两虚:
  证候:心悸,气短,周身乏力,面色苍白,并有肾阴虚证及肾阳虚证,或阴阳两虚证均不明显者。
  治法:滋阴助阳。
  方药:阴阳双补方(熟地、女贞子、制首乌、枸杞子、山萸肉、菟丝子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天)合当归补血汤加减。上方补肾阴,补肾阳药味相等,药力均匀,共奏补肾之功。与当归补血汤合用,补肾治本,补血治标,标本合治。
  各型随证加药:
  贫血重:选加阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车等。
  出血重:选加紫草、卷柏、生地榆、茜草、白茅根、藕节、仙鹤草、水牛角等。
  脾虚或便溏重:选加党参、白术、茯苓、淮山药、人参等。浮肿明显再加怀牛膝、车前子、泽泻。
  白细胞数过低:选加鸡血藤、补骨脂、紫河车、人参、党参、虎杖等。
  血小板数过低:选加人参、太子参、紫草、土大黄、卷柏、紫河车等。
  容易感冒者:加炙黄芪、防风、白术、板蓝根
    除上述三型外,近年来有用活血化瘀治疗再障者。适应证:病人贫血重,用前述补肾法无效,病人有胁痛、肌肤甲错、面色晦暗,出血不明显,舌质紫暗,脉细或涩者,根据“瘀血不去,新血不生”的理论,可用活血化瘀合补血法治疗,方用桃红四扬汤(桃红、红花、当归、白芍、熟地、川芎)合当归补血汤,加丹参、鸡血藤、三七等。也可在前述三型中加活血化瘀药,因为补肾药可促进造血干细胞增殖,活血药可改善造血微环境,有利于造血干细胞的生长。 
    急性再障是阴虚中之重者。急性期在轻、中度发热或出血情况下,可在前述滋阴补肾方剂中加入凉血解毒方药。凉血止血用犀角地黄汤(犀角可用水牛角代、赤芍、生地、丹皮),再加白茅根、生地榆、仙鹤草;清热解毒,加银花、连翘、栀子等,并配合西药。急性期过后,再按上述三型治疗。若有高热及大出血,应作紧急处理,用西药抢救,中药配合。

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮