再生障碍性贫血（再障）是由多种原因，如药物、化学、物理因素和病毒感染等导致造血干细胞的数量减少或功能异常，从而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合征。临床上分急性再障和慢性再障两大类。主要表现为贫血、感染和出血。急性再障的治疗原则是骨髓移植或淋巴细胞蛋白等疫抑制剂的应用。慢性再障则以雄激素为主，辅以中药治疗。并发症威胁生命，应积极抗感染、输血等支持治疗。常见护理问题有：①活动无耐力；②有感染的危险；③有出血的危险；④知识缺乏；⑤个人应对无效。 
一、活动无耐力 
[相关因素] 
贫血、血红蛋白低。 
红细胞减少，致氧运输障碍，缺氧 
[主要表现] 
头昏，直立时可发生一过性晕厥。 
乏力，精神委靡，四肢软弱。 
活动后心悸、气促。 
[护理目标] 
能够耐受一般活动，活动能力接近正常水平。 
[护理措施] 
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。 
指导病人活动内容与活动量，共同制订日常活动计划。 
在卧床休息的前提下，指导病人做有效的活动。 
协助病人日常生活护理。 
遵医嘱输氧，以增加各组织器官的供氧量。 
遵医嘱输入红细胞，增加携氧功能。 
定期测定血常规，了解红细胞、白细胞、血小板的计数。 
监测心率、呼吸，了解缺氧程度。 
[重点评价] 
活动能力提高的程度。 
二、有感染的危险 
[相关因素] 
骨髓功能低下。 
免疫抑制剂的使用。 
[主要表现] 
若发生感染，可出现： 
畏寒、发热，心动过速。 
咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。 
尿频、尿急，尿痛。 
口腔溃疡，肛周红肿、疼痛。 
[护理目标] 
了解或掌握预防感染的主要措施。 
了解发生感染后的危险性。 
病人减少了或未发生感染，表现为白细胞低于正常时，无明显发热、咳嗽，全身皮肤、粘膜正常。 
[护理措施] 
保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每次15-30min，每日进行空气消毒，每周进行细菌培养监测。 
白细胞低于1.0×109 /L时住入单向或无菌层流室，进行保护性隔离。 
教会病人必要的卫生知识，如减少房内流动人员，不去人多的地方，不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃。 
做好口腔护理，每日用生理盐水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用1：5000的高锰酸钾液坐浴3次。加强皮肤护理，勤擦洗、勤更换，必要时用1：2000洗必泰溶液擦洗全身皮肤。 
各项治疗、护理必须严格执行无菌操作。尤其注意观察注射丙酸睾丸酮后的局部变化。因油性制剂吸收困维，可继发感染或不吸收而形成肿块，应轮换注射部位。 
告知病人当身体某局部出现红、肿、热、痛或粘膜改变时，应及时报告医务人员处理。 
为防止条件致病菌的感染，遵医嘱预防性地给予抗细菌和病毒的药物。 
[重点评价] 
白细胞计数及分类是否正常。 
全身或局部有无感染的倾向。 
有无发热。 
三、有出血的危险 
[相关因素] 
骨髓功能低下致血小板减少。 
凝血因子缺乏。 
[主要表现] 
若出血，可表现为： 
皮肤可见出血点、瘀斑。 
鼻出血，牙龈出血。 
咯血、呕血、便血、血尿。 
头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血表现。 
[护理目标] 
了解预防出血的措施。 
不发生出血或减少出血的发生。 
[护理措施] 
告诉病人引起出血的危险因素。 
告知病人预防出血的措施： 
不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不用手指搔抓皮肤。 
不用力咳嗽、拧鼻涕和过度用力大便。 
禁食辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。 
禁止热敷，高热时降温，禁用醇浴。 
保证病人休息，避免情绪激动。 
防止头部震荡或局部阳光剧烈照射。 
保持环境安静，避免噪音。 
不剃胡须、剪指甲等。 
各项操作时，如口腔、皮肤等护理，动作轻柔。进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5min。 
避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、洗肠、导尿等，以免刺破粘膜。避免有损伤的动作，如削苹果等。 
若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，尽量找到出血点及时按压止血，并立即通知医务人员处理。 
鼻腔干燥可增加出血的发生率，应经常在鼻腔内滴入油性液体，如鱼肝油滴鼻剂、复方薄荷油鼻剂等。 
[重点评价] 
血小板计数数量是否上升。 
有无出血现象。 
四、知识缺乏 
[相关因素] 
起病急，对疾病知识不了解。 
病情重，认知能力受限。 
[主要表现] 
不相信医学，否认医疗诊断，乱投医。 
不知道疾病的严重性，对治疗、护理、预防并发症的措施不理解、不配合，如不愿意做骨髓穿刺检查、不坚持治疗等。 
[护理目标] 
能描述此疾病的一般知识，对治疗、护理计划有一定的认识，并能积极配合。 
[护理措施] 
向病人介绍有关血液病学的医学术语和相关医学知识。 
寻求正常的信息，介绍新的有效的治疗方法，相信科学，避免乱投医乱用药。 
避免疾病的诱发因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等药物；不接触放射线、苯类制品等。 
讲述主要的治疗、护理方法，以及潜在并发症的预防。 
给病人提供书面的护理知识，让病人逐渐熟悉。 
与病人共同商讨治疗护理计划，对治疗的全过程有更深的了解。 
[重点评价] 
能否接受正确的信息，接受新的治疗方法。 
对治疗、护理、预防并发症全过程的了解程度。 
五、个人应对无效 
[相关因素] 
健康状况下降。 
治疗效果不满意。 
疾病威胁生命。 
[主要表现] 
对患此病感觉不知所措。 
对所有的问题处理无能为力。 
情绪不稳定，表情冷漠。 
缺乏信心，拒绝治疗、护理。 
[护理目标] 
表现出积极的应对方式，正确地面对现实，接受治疗和护理。 
表现有良好心态，情绪稳定。 
[护理措施] 
与病人进行有效的沟通，告诉病人自己是他信息的提供者与支持者。 
作为病人的朋友，现解他们的悲痛，尊重他们的感受，认真而坦诚地回答他们的问题。 
清楚并策略地向病人解释化验和诊断结果。 
尽量满足病人心理需要，为病人解决实际问题。 
病情允许时，指导病人进行自我护理，让病人感受到自己有处理问题的能力，或感觉病情好转。 
了解医院环境，允许时可与治疗效果好的病人交友，共同商讨调理方法。 
[重点评价] 
心理状况的改善程度。 
解决问题能力是否提高。