Allo-BMT:

Allo-BMT是最早用于治疗SAA的方法。到目前为止。世界上许多国家的很多SAA病人已接受Allo-BMT。来自于EBMTR和美国Young的报道均表明Allo-BMT的近期有效率和长期生存率与接受免疫抑制组无明显差异。考虑到Allo-BMT是一种风险较高和费用昂贵的治疗方法，因而，近年来许多学者对SAA病人是否需要采用Allo-BMT提出质疑。目前认为，对年龄小于40岁，有合适供者的患者可选用BMT。但将来对SAA　Allo-BMT的适选条件会更加严格。预处理方案的选择：对移植前没有输过血可单选环磷酰胺，移植前输过血者一般采用环磷酰胺(CY)十全身照射(TBI)。近年来，多在CY的基础上加用毒性小的CSA和／或ATG。移植排斥，GVHD，间质性肺炎是A110-BMT最常见的并发症。

移植排斥通常与受者被供者的次要组织相容性抗原预先致敏有关。预先致敏通常因输注血制品或妊娠引起。未输血或小量输血的病人与同卵双胞胎病人的移植治愈率相似。但事实上严重贫血病人不接受输血几乎不可能，对输注的血制品进行过滤，尽可能除去血制品中的白细胞可减少移植后的移植排斥率。近年来，随着预处理方案的改进，移植排斥率已越来越低。采用CY十TBI作为预处理方案，生存率可达70-90％。移植排斥率与下列因素有关：输注的BM细胞数量、混合淋巴细胞反应、输注血制品的数量等。

GVHD是BMT晚期发病率和死亡率很高的疾病。大约30％的HLA匹配的同胞BMT在移植后3个月发生不同程度的GVHD。急性GVHD死亡率约10％。50％的病人在移植后3月发生慢性GVHD，其中20％较严重，5％可致命。GVHD的高发因素有：受者的年龄大于20岁；选择照射作为预处理方案；输血制品无反应等。来自西雅图的资料：受者的年龄小于10岁，GVHD的发生率为6-26％；受者的年龄大于20岁，GVHD的发生率则高达50-80％。IBMTR的结果也如此。

间质性肺炎也是BMT常见的并发症。Weiner等分析了547例SAA，移植后发生间质性肺炎占17％。间质性肺炎的高发因素有：移植后用MTX而不是用CSA、发生中到重度GVHD、移植前接受全身照射、年龄大于20岁。

抗胸腺细胞球蛋白(ATG)／抗淋巴细胞球蛋白(ALG)：

1977年来、国外开始使用ATG／ALG治疗SAA，由于其优越的疗效和较小的毒副反应，现已成为SAA治疗的首选药物。ATG的治疗剂量为15-20mg／kg．d，ALG的治疗剂量为5-10mg／kg．d。单用ATG／ALG的疗效约为40％(young)，联合应用其它免疫抑制剂如CSA，雄激素和造血生长因子可将疗效提高到50-80％。我们采用ATG／ALG十CSA十雄激素十造血生长因子联合治疗方案治疗SAA的有效率达85.7％。ATG／ALG的近期疗效与治疗前的中性粒细胞绝对值；网织红细胞和血小板的绝对值；支持治疗是否充分有关。另外，也有学者认为与患者的淋巴细胞对ATG的敏感性有关。支持治疗是ATG／ALG治疗过程中的重要环节，包括患者须住隔离室，治疗前尽可能控制感染。

严格做好口腔，皮肤，缸周，会阴护理，口服肠道不吸收抗生素，进无菌饮食，将患者的血红蛋白提高到80g／L，血小板维持在20x10'／L以上以及用肾上腺皮质激素减少ATG／ALG的不良反应等。ATG／ALG治疗后的维持治疗也是不可忽略的环节。我们认为，当患者的血象达到正常后，不宜过早地减量或停药，应维持CSA十雄激素治疗2年以上，并定期随访病情变化，直至患者骨髓象，骨髓活检，造血祖细胞培养完全或接近正常。前瞻性地预测和选择合适的病人是临床医生今后在ATG治疗过程中需要研究和解决的问题。

ATG／ALG的常见副作用：1．类过敏反应。主要表现为ATG／ALG输注过程中出现的发热，多样性皮疹，关节和肌肉酸痛等。2．血清病反应。多发生在ATG／ALG治疗后7-14天，个别患者的血清病反应可反反复复，持续一月。发生率约为30％。主要表现为高热，皮疹，关节酸痛和蛋白尿等，严重者可出现喉头水肿。3．感染和出血加重。4。晚期可继发其它克隆性疾病如AML，MDS和PNH等。国外报道发生率约为10％，但在我们观察的病人中其发生率低于5％。5．少数情况下可引起肝肾功能损害。

ATG／ALG的作用机制：1．淋巴细胞杀伤作用。ATG／ALG是一种多克隆淋巴细胞抗血清，通过其淋巴细胞毒作用除去活化的抑制性T淋巴细胞对骨髓造血的抑制。2．免疫刺激作用。ATG具有丝裂原作用，能增加T淋巴细胞增殖、增加IL-2及其它造血正调控因子，促进休止期造血祖细胞进入增殖周期。3。ATG／ALG尚能作用于造血干／祖细胞表面受体，如：CD45等，直接刺激造血干／祖细胞的生长。4．诱导激活的淋巴上Fas抗原表达增强，导致Fas介导的调亡。

环胞菌素(CSA)：

目前应用CSA治疗AA日益广泛，国内外已将CSA作为一线药物用于SAA的治疗。用药方法：1。剂量以每日3-6mg／kg为宜，一般不超过8mg／kg。2．疗程不应少于6个月，待血象恢复正常后才考虑减量或停药。3．用药期间需要定期复查肝肾功能，必要时可调整用药。4停药后复发的患者仍按初始剂量给药。5．有条件可监测血药浓度，血药浓度以200-400μg／L为最佳。CSA的作用机制为：抑制T淋巴细胞生成白细胞介素2(1L-2)和γ干扰素等造血负调控因子以及阻止IL-2受体的表达从而发挥作用。这与ATG／ALG的作用机制有所不同，因而，CSA可增加后者的疗效。单用CSA的疗效月为40-50％。CSA的不良反应较轻，主要表现为：牙龈增生，毛发增生，皮肤色素沉着，肝功损害，血清肌酐升高等。一般不影响治疗。

雄激素：

雄激素(Adr)是最早用于AA治疗的药物之一。其衍生物有很多种，其临床上常用的有丙酸睾丸酮，康力龙，达那唑，安雄，长效睾丸酮等。据研究Adr在体内还原为5α和5β双氢睾酮(5α-DHT，5β-DHT)，前者能促进肾脏产生红细胞生成素(EPO)，后者能使Go期干细胞转入EPO反应期，从而导致造血细胞增殖，恢复造血功能。常用剂量：丙睾50-100mg／d肌注，康力龙6-12mg／d，大力补15mg／d，复康龙10-20mg／d，达那唑600-800mg／口服，疗程至少3个月。1998年我们曾报道单用长效睾酮(TCD)(15例)和与CSA联用(30例)治疗慢性再障病例，结果TCD十CSA组有效率83．3％，高于单用TCD组(66。0%)；我们近年来用Adr (康力龙，达那唑)联用CSA治疗12例慢性再障，有效率75。00／o(9例)。单用Adr治疗重型再障(SAA)效果不佳，Adr与抗淋巴细胞球蛋白／抗胸腺细胞球蛋白(ALG／ATG)，大剂量甲泼尼龙(MP)，CSA及造血细胞因子联用，可以增强作用，而且部分SAA患者对Adr有依赖性，在联合用药同时要延缓Adr停药。

大剂量静脉输注免疫球蛋白(HD-IVIG)：

HD-IVIG治疗SAA的疗效不及ATG／ALG和CSA，因此不宜作为首选药物治疗，由于价格较昂贵，也不宜作为CAA的首选药物。IVIG的优点是不良反应少。根据我们的经验和体会，我们认为：HD-IVIG适合于(1)不具备使用ATG／ALG治疗的SAA患者，如病人的经费不够使用ATG以及患者伴随严重的感染和／或肝、肾功能损害无法使用ATG／ALG。(2)CAA偏重型而经费许可者。(3)SAA合并严重的出血和血小板减少，反复输注血小板产生同种抗体，血小板输注无效。(4)病毒相关性SAA。HD-IVIG治疗SAA的机制推测为：IVIG可封闭抑制T淋巴细胞，恢复CD4／CD8比值；可与γ-IFN结合，以减轻其对造血干细胞的抑制作用。HD-IVIG的常见用法有二种(1)0.4／kg.d×5天(2)1．0／kg．d×2天。

其它

还有多种方法如：大剂量甲基强的松龙，中医治疗，中西医结和治疗等治疗方法均可试用AA的治疗。但总体说来、疗效不肯定。

目前我院采用袁院长三十年的经验药方治疗再障取得重大进展,再障的治愈率在80%以上!!