再生障碍性贫血的中医辩证论治
辩证
     再生障碍性贫血辩证首先应分清属急性还是慢性，一般来说，起病急、病程短，高热出血严重，乏力、头晕、心悸等症状明显甚至神昏者多为急性再障属急劳髓枯型；发病隐袭，病程长，病情较少危重表现者多为慢性再障。慢性再生障碍性贫血早期阶段，主要是肾阳虚衰，元阳不足，血的生化不足，主要表现是贫血；随着病情的加剧，损及阴，导致阴阳两虚；或卫外不固，复感邪气，以致热邪耗损阴精；或治疗不当，失治误治，致肾阴枯竭；或形成本虚表实证，而转为急性再障，甚至肾阳衰微，阴阳离决。此外慢性再障日久不愈，久病入络可形成肾虚血瘀之症，急性再生障碍性贫血多属本虚标实证，于正气不足，感受外邪。邪热炽盛，迫血妄行，血溢脉外，形成血证；或血壅清窍扰乱神明；或热毒炽盛，弥漫三焦，或气随血脱，阴阳离决。
   其次要辨清病位、病性，病位在骨髓，发病与心、肝、脾、肾有关，尤其是脾、肾关系密切，其中以肾为本。属本虚标实之证，五脏气血虚损为本热盛、血瘀为标。
治疗
   1、急劳髓枯
     证
   病者发病急，高热，口渴引饮，尿黄便秘，烦躁不安，甚至神昏谵语，皮下瘀点，瘀斑成片，吐血、衄血、便血，甚至九窍出血，舌红绛，脉数。
    治
   清热解毒，养血补气，方用 清瘟败毒饮加减-生石膏60g，生地黄15g，乌犀角6g（以水牛角30g代），黄连5g，栀子15g，桔梗15g，黄芩15g，知母12g，赤芍药12g，元参12g，连翘15g，甘草12g，牡丹皮12g，鲜竹叶12g。
    解
   方中生石膏用量宜大，清热并能止渴出烦；生地黄清热凉血，养血生津；犀角清热凉血解毒；栀子配伍黄连、连翘、黄芩凉血解毒，泻火除烦；桔梗  清肺祛痰。若病人气阴两虚明显，热象不慎者，可减少黄芩、黄连、牡丹皮、赤芍药等清热泻火药，出血严重者，可酌加大蓟、小蓟、白茅根、槐花、侧柏叶、茜草根等凉血止血药物。
2.心脾血虚
    证
  神疲乏力，心悸怔忡，夜寐欠安，食欲不振，面色苍白，唇甲色淡，或见衄血，女子月经过多，淋漓不断等出血症状，舌淡，苔白，脉细弱。
    治
   补益心脾，益气补血，方用：归脾汤加减（《济生方》）  。黄芪30g，党参30g，白术15g，炒枣仁18g，当归15g，龙眼肉15g，熟地黄15g，白芍药15g，五味子12g，茯神15g，酸枣仁15g，远志15g，木香6g，甘草g。
   解
       方中黄芪补益脾气；龙眼肉补脾气，养心血；党参、白术健脾补气；当归滋养阴血；茯神、酸枣仁、远志，宁心安神；木香理气醒脾，调畅气机。血虚症状明显者，加何首乌以加强补血之力。食欲不振加莱菔子、焦三仙；出血者加仙鹤草、三七粉、白及、藕节等收敛止血药，夜寐不安、健忘者加柏子仁、合欢花。
3、肾阳虚
   证
 腰背酸痛，神疲乏力，心悸气短，唇甲色淡，面白无华，形寒肢冷，食少纳呆，或有便溏，夜尿频多，面浮肢肿，一般无出血或轻度出血，舌淡胖，有齿痕，苔白脉沉细无力。
  治
 温补肾阳，方用右归丸加减（《景岳全书》）。熟地黄25g，鹿角胶15g，山茱萸15g，枸杞子15g，山药15g，附子10g，肉桂10g，当归10g，杜仲15g，菟丝子15g。
  解
方中附子、肉桂温补肾阳；杜仲、菟丝子补肝肾、强腰膝；鹿角胶补肝肾，益精血并有止血作用；熟地黄、当归养血和血；山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾、填精补髓。血虚明显者加何首乌、阿胶；伴乏力、动后心悸等气虚者，加黄芪；虚火较甚而见潮热、口干、咽疼者，加黄柏、知母；出血明显者，加茜草、侧柏叶、白茅根、大蓟、小蓟等。
4、肾阴虚
  证
腰膝酸软，眩晕耳鸣，面色苍白无华，唇甲色淡，五心烦热，盗汗，或见衄血，女子月经淋漓不断，舌质淡，舌尖红，或有瘀点瘀斑，少津，脉细数。
  治
滋补肾阴，方用左归丸加减。熟地黄30g，龟版胶15g，山茱萸15g，山药15g，枸杞子15g，鹿角胶15g，菟丝子15g，川牛膝12g。
  解
熟地黄、龟版胶滋肾益精；山茱萸养肝滋肾；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝名目；鹿角胶补精髓；菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝。手足心热、盗汗者。去鹿角胶，加女贞子、麦门冬养阴清热；面色苍白或萎黄甲色淡、心悸怔忡者，加何首乌、阿胶补血养血；乏力气短者加人参补气；衄血者，加侧柏叶、玄参、旱莲草清热凉血止血。
5、肾阴阳两虚
   证
面色苍白，唇甲色淡，神疲乏力，心悸气短，动则汗出，盗汗，腰膝酸软，五心烦热，或有午后畏寒，夜尿频多，或伴有衄血，便血等，舌淡红，苔白，脉细略数或弱。
  治
双补肾阴肾阳 方用龟鹿二仙胶加减《医方考》鹿角胶20g，龟版胶15g，人参15g，枸杞子20g。
  解
方中鹿角胶温肾壮阳，益精补血；龟版胶填精补髓，滋阴养血，二者相伍，可峻补阴阳以生气血精髓；人参补后天脾胃治中气，以增强生气血之源；枸杞子益肝肾，补精血。可适当添加生地黄，熟地黄、当归、女贞子、菟丝子等补肾养血之品；偏阳虚者可加杜仲、补骨脂、仙灵脾；偏阴虚者，加桑葚子、肉桂等；出血者加三七粉、地榆炭、藕节等。
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