yatao 2008年08月19日
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再生障碍性贫血治疗研究

再生障碍性贫血在辩证方法上多以脏腑辩证为主,气血阴阳辩证次之,病因辩证再次之。在证型分布上,肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚、脾肾两虚、肝肾阴虚为主,研究结果还表明,慢性再障虽以正气虚损为主,但还兼有不同程度实邪,实邪以热毒为主。急性再障多以“邪毒”“温毒”立论。 
赵氏[13]从临床实践出发,分成以下两型:精血不足,虚火偏亢型,为本虚标实,治疗就要考虑滋阴的同时,尚需清降虚火。方选青蒿鳖甲汤加味。气血两虚,脾肾损耗型,治宜双补气血,健脾益肾。方选归脾汤加味。若虚弱症状明显,脉象沉细或沉迟,可采用参芪类之补剂,须逐步增加药量;若宜温脾者,可采用黄精、白术、山药、干姜等;宜温补肝肾者,可用附子、肉桂、巴戟天、破故纸、仙灵脾等;宜温润而不宜温燥,可采用肉苁蓉、枸杞子、熟地、菟丝子、何首乌之类;宜温润镇敛,可采用龙骨、牡蛎、萸肉、菟丝子等;宜清凉柔润,而不宜温燥者,可用生地、地骨皮、龟甲、芍药、玄参之类;若有眼底出血,用活血药可暂而不可久;若子宫大出血,不用当归,可用赭石、磁石、三七等,同时输血。输血是治标之法,能很快减轻症状。若反复输血,究非上策,殊难持久。
梁氏[14]把急性再生障碍性贫血归属于急性血劳,辩为:①毒热髓枯型:本型见于重症再障的感染,其症状是持续高热,口渴,汗出而热不衰,口舌生疮,腥臭,伴出血,头晕头疼,心悸气短,烦躁不安,甚则身昏谵语,便干溲黄,舌淡苔黄,脉虚大数疾。治宜清热解毒,凉血救阴,少佐益气养血。常用方以清温败毒饮加减,益气用西洋参或太子参,神昏加安宫牛黄丸;②阴亏髓枯、阴不敛阳、迫血外溢型:本型见于急性再障,其血红蛋白极低(30g/L以下),以出血为主,发热次之,头晕目眩,烦躁,五心烦热,午后低热,口燥咽干,鼻、齿出血量多及全身紫癜,甚则剧烈头痛,神昏抽搐,舌质淡,苔黄,脉虚大浮数或滑数。治宜填阴潜阳,清肝止血。方用苍玉潜龙汤加减,方中羚羊角粉用量2~5g,常可收到止血的效果,神昏加安宫牛黄丸。此型经过治疗,病情稳定常可转成慢性。
孙凤等[15]观察参麦注射液对慢性再生障碍性贫血的辅助治疗作用。将96例慢性再障患者随机分为两组,治疗组在对照组治疗基础上加滴参麦注射液并观察其外周血象、骨髓象及临床疗效的变化。结果:参麦注射液治疗组在改善慢性再障患者贫血及出血症状、提高外周血象及骨髓增生程度等方面均优于对照组(P<0.05),治疗组总有效率达80.39%,与对照组比较差异有显著性意义。结论:参麦注射液可用于慢性再障的治疗,而且疗效确切。
李晓惠等[16]自拟“血复生汤”为主治疗再生障碍性贫血118例(由菟丝子20g,女贞子20g、熟地l0g、制首乌l0g、肉苁蓉l0g、补骨脂lOg 、黄芪30g、当归lOg 、巴戟天20g、淫羊藿lOg、紫河车lOg、鹿角片lOg组成);对照组患者均服用十全大补汤(熟地l0g,白芍lOg ,当归lOg 、川芎6g,党参20g,白术l0g,茯苓l0g,甘草6g,黄芪20g,肉桂6g)。总有效率为81.4%,明显高于以十全大补汤为主治疗的59例对照组50.8%的总有效率
刘印普[17]应用乌鸡丹结合辨证治疗慢性再生障碍性贫血192例,
基本方予乌鸡丹方:阿胶50g,海马50g,灵芝50g,三七50g,血竭30g,制马钱子2g,乌鸡1只去内脏存毛,将上药纳入鸡腹内,缝合,以黄泥外糊厚2cm,用桑柴火烧3-4h ,至鸡肉焦熟,去泥土,将残毛拔净,撕碎晾干,鸡肉、鸡骨及其内药物共研末备用,成人每服6-10g每日3次。儿童酌减。辨证用药:热入营血型治宜清热解毒,凉血止血。方用苍玉潜龙汤加减:生地黄20g,龟板20g,鳖甲20g,生石膏30g,龙骨20g,石斛15g,牡丹皮15g,柴胡10g,白芍药20g,羚羊角10g,水牛角20g,玄参20g,藕节20g,白茅根30g,金银花30g,连翘30g。阴虚痨热型治宜养阴清热,滋补肝肾。方用柴胡清骨散加减:柴胡10g,白芍药20g,牡丹皮15g,黄芩10g,青蒿20g,秦艽15g,知母15g,地骨皮20g,胡黄连10g,鳖甲20g,龟板20g,甘草6g,水牛角15g,羚羊角6g,女贞子15g,山茱萸15g,山药20g。脾虚型治宜补气健脾兼疏肝补肾。方用香砂六君子汤加减:木香10g,砂仁10g,人参10g,白术20g,黄芪20g,茯苓20g,甘草6g,补骨脂10g,鹿角10g,山药20g,柴胡10g,白芍药15g,牡丹皮10g,水牛角10g,羚羊角6g,鸡血藤20g。肾阳虚型治宜补肾助阳,健脾疏肝。方用右归饮加减:山药20g,熟地黄20g,山茱萸15g,菟丝子15g,补骨脂15g,鹿角15g,黄芪20g,人参10g,白术15g,茯苓15g,柴胡10g,白芍药15g,牡丹皮10g,水牛角10g,羚羊角6g。基本治愈78 例,缓解50 例,进步48例,无效16 例,总有效率91.6%。

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮