自从1926年创用肝治疗恶性贫血取得很好效果后,本病的研究开始有很大的转机。1948年又发现了维生素B12并分离出结晶体,使过去认为不治之症“恶性贫血”的预后得到完全的改观。用维生素B12治疗恶性贫血的目的是①纠正贫血,维持正常的血象;②防止神经系统病变和症状出现;阻止已有的神经系统症状的继续发展,逆转其病变,减轻或消除其症状;③补充体内应有的维生素B12贮存量(2~5mg)。由于恶性贫血的基本缺陷目前还无法根本纠正,故病人必须终身接受适当剂量维生素B12的治疗。
维生素B12制剂用羟钴胺或氰钴胺均可。常用的一种给药方法是开始用维生素B121000μg,肌肉注射,每日1次,连续1周。这一剂量已足够使血象和骨髓象完全恢复正常,并恢复体内应有的维生素B12贮存量。以后,每2个月给药一次,每次仍为1000μg ,作为维持治疗、终身治疗。
维生素B12一般并无毒性反应。偶尔可有局部或全身过敏反应,可能由制剂中杂质所引起。维生素B12治疗后,很快能见效。治疗后2~3天,患者即自觉有所好转,食欲增加,舌痛很快好转。血象方面,网织
红细胞计数首先于2~3天时即上升,6~8天时到达高峰,严重贫血者可高达40%~50%,约20天时降至正常。
血红蛋白也逐渐上升,大约5~6周时达到正常。
白细胞和
血小板计数大多于7~10天内恢复正常。骨髓中巨幼细胞于6小时内即开始转变,2~4天内完全变成正常的幼
红细胞。巨型晚幼粒细胞可持续存在至第12天。神经系统方面,维生素B12治疗后,末梢神经的症状较快好转。亚急性脊髓混合变性如果在治疗前症状本来较轻,时间在6个月之内,症状也能逐渐减轻,以至消失;如果本来症状较重,时间较长者,则进步较少。胃粘膜萎缩及盐酸缺乏将持续存在,内因子的分泌也不能恢复。
维生素B12治疗后效果不明显,可能①诊断有误。如果骨髓中确实有巨幼细胞,须考虑叶酸缺乏、红白血病、
骨髓增生异常综合征(
MDS)、铁粒幼细胞贫血等的可能。②维生素B 12给药的方式不是注射而是口服。③并发其他疾病如慢性感染、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤(尤其是胃癌伴出血),或同时服用其他药物如氯霉素、酒精等,影响了骨髓的造血功能。