慢性再生障碍性贫血(Chronic Aplastic Anemia,CAA)是一组由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的难治性血液病,临床上常表现为贫血、出血和感染;本病病理生理机制十分复杂,治疗难度大,疗效低。
慢性再生障碍性贫血护理
1心理护理 适时而科学的心理护理是保证临床疗效和减少药物不良反应的关键。CAA患者多病情缠绵,疗程长、见效慢,易产生疑虑情绪和情志波动,甚至有轻生念头,给家庭带来沉重的精神负担。因此,一定要向患者详细说明病情的轻重、转归、影响疗效的因素等,使每个患者对自己的病情心中有数,并保持良好的心态,不断增强战胜疾病的信心。
2 神经系统不良反应的护理 愈障汤组方中含有毒中药马钱子,该药功效活血通络,有明显兴奋脊髓神经、刺激骨髓造血的作用。但用药时间过长或用量过大时,可出现周围神经症状,如手指、口唇麻木等,因此,应严格掌握用药剂量及用药方法。马钱子要先煎半小时,根据患者耐受程度逐渐加量,用药过程中要每日观察有无不良反应,一旦出现上述症状,嘱病人不要紧张和惊慌,减量或停药后症状会自然消失,灌服绿豆汤亦能解除症状。
3 皮肤粘膜的护理 部分CAA患者因长期服用雄激素,面部出现痤疮、多毛等,患者常为此而烦恼,易产生自卑情绪,女性患者尤甚。对此,应加强皮肤粘膜的护理,嘱患者不要乱用化妆品和外用药,切记不要随便挤压、抠挖等以 免造成皮肤感染,如有感染者,每日要用稀碘酊局部消毒1~2次;生活中要注意多食清淡食品,忌食辛辣、油腻之品和有刺激性的食物。
4 胃肠道不良反应的护理 对个别服用愈障汤后出现一过性胃脘胀满不适、食欲不振等胃肠道反应的患者,临床上可根据其反应的不同程度和特点给予相应处理。服药后,嘱患者安静平卧,可口服吗丁啉或口含生姜片、冰糖片等,亦可按揉合谷、内关穴。
一、一般措施:
(一)清洁皮肤,避免感染;
(二)饭后刷牙,4%苏打水及0.1%雷夫奴尔漱口;
(三)保持大便通畅,必要时应用缓泻剂;
(四)粒细胞<0.5×109/L应于空气层流室隔离护理。
二、输血指征:
(一)血红蛋白<60g/L或有心功能代偿不全时输压积红细胞;
(二)血小板<20×109/L或有出血者输血小板;
(三)有细菌感染而对抗菌素治疗无效时输白细胞悬液,不预防性输用粒细胞。
三、防治感染:
(一)发热或有感染征象时应按经验使用广谱抗菌素;
(二)使用抗菌素之前应作血、尿、咽或其他感染部位(如痰、大便、皮损等)的培养。
四、慢性再生障碍性贫血的治疗:
(一)雄激素,为首选治疗,疗程不少于6个月,可选用以下任何一种制剂;
①丙酸睾丸酮;
②康力降;
③大力补。
(二)血管解痉剂,阿托品;
(三)胎肝造血干细胞移植。
五、急性再生障碍性贫血的治疗:
(一)骨髓移植,40岁以下重型再障,有同胞供髓者可考虑。拟行骨髓移植者应避免输血;
(二)抗胸腺细胞球蛋白;
(三)大剂量甲基强的松龙短程冲击治疗。
六、肾上腺皮质激素。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。