1.初治菌阳性活动性肺结核病人应用方案：　　①2SHRZ/4RH（指4个月后减去SZ）；②6RHE；③2SHP/IOHP。　　2.初治菌阴性活动性肺结核病人使用方案：　　①痰菌阴性，但有空洞或病变范围广泛者。可参考选用初治菌阳性病人使用方案治疗。②6RH；③RHP。　　本方案中阿拉伯数字表示药物使用月数：P代表PAS，即对氨柳酸。各地可根据当地药源供应和经济情况。将方案中R改用D（利福定），将P改用E。　　剂量：S：0.7克/日；H：0.3克/日；P：10克/日；Z：1.5克/日；E：体重55公斤，0.75克/日，体重55公斤，1克/日；R：凡体重＜55公斤，0.45克/日，体重≥55公斤，0.6克/日；D：体重＜55公斤，0.2克/日，体重≥55公斤，0.3克/日。　　3.复治方案：　　复治是指：①初治失败（规律化疗6个月痰菌仍阳性，或病变恶化）。②不规则化疗超过3个月。③初治后复发。复治方案有：①REH；②K（卡那霉素）ZH；③T（TBI）ECP（卷曲霉素）；④I3,I4THECP。　　4.继发性肺结核：　　痰菌阳性或有空洞者用：①2SHP/4S2H2P2（4个月后每周2次联用SHP）；②3SHP（或T）/9I5HP（或T）；③2SH或2SH/7HR；④2SHRZ/4HR。　　痰菌阴性，无空洞者用：①2SH/IOH2P2；②2SH/IOHP（或T）；③I2HP（或T）；④2SHR?/FONT3HR。　　注意：在抗痨药应用期间，应定期作有关肝功能、白细胞计数等检查，以观察它们的毒副反应。　　中医辨证分型治疗：　　1.肺阴亏损型：　　症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。（血沉常增速，血红蛋白偏低。）　　证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血，阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象。阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。　　治法：养阴润肺，清热杀虫。　　方药：月华丸加减。　　沙参12克，麦冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山药30克，云苓15克，川贝12克，菊花10克，阿胶15克（烊化），三七3克（冲服）。　　水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。　　咯血加茜草，大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母，遗精加锻牡蛎。　　2.阴虚火旺型：　　症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。（血红蛋白与红细胞偏低。）　　证候分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。　　治法：滋阴降火，抗痨杀虫。　　方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。　　龟板10克，阿胶12克（烊化），冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。　　水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。　　3.气阴耗伤型：　　症状：面色晄白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。（血红蛋白及红细胞显著降低。）　　证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。　　治法：益肺健脾，杀虫补虚。　　方药：参苓白术散加减。　　太子参15克，云苓15克，白术15克，山药30克，桔梗12克，百合30克，大枣10个，黄芪20克，莲子15克，当归12克，白芨20克，功劳叶12克。　　水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。　　4.阴阳两虚型：　　症状：少气无力，消瘦面黄，声喑音哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经，苔黄燥，脉微细或虚大无力。　　证候分析：脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体，故有“其邪展转，乘于五脏”之说，肺痨与脾肾两脏关系最为密切，脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺虚更重，互为因果，终致肺脾同病，见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。　　肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，子盗母气，致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚，肾阴亏虚，相火偏亢，扰动精室，则见梦遗，女子则月经不调等肾虚症状。　　若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。　　久延而病重者，可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾，肾虚不能纳气，或因脾虚及肾，脾不能化精以资肾，由后天而及先天，甚则肺虚不能佐心治节血脉运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症，即肺源性心脏病的发生。　　此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成，见于重症肺结核晚期。　　综上所述，肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚。以脏腑辨证而言，病之初起，为肺阴亏损，继之肺脾同病，气阴两伤，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，而致阴阳俱虚，并见心肝脏腑功能损害的严重证候。　　治法：滋阴补阳，固本杀虫。　　方药：补天大造丸加减。　　太子参15克，白术15克，山药30克，茯苓20克，黄芪30克，紫河车15克，当归15克，鹿角10克，龟板12克，白芍12克，白芨30克，功劳叶12克。　　水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。　　对症治疗：　　1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鹤草素、安络血、6氨基己酸等药物。大量咯血，可用脑垂体后叶素10单位加10％葡萄糖溶液20毫升，静脉推注或滴脉滴注，但有高血压及冠心病患者忌用。咯血时采用患侧卧位，以防咯血淹肺的发生，或急作气管切开术吸除血液，以防窒息。必要时可输血；如仅为痰中少量带血，不必特殊治疗。　　2发热：高热者物理降温，酌情给予退热剂与皮质激素，继发感染用抗菌剂。　　3盗汗：睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3～0.6毫升（或片剂）。中药用浮小麦、糯稻根各30克，碧桃干15克，红枣5～7个，水煎服。　　4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因；痰多粘稠用氯化铵、蒸气或α糜蛋白酶雾化吸入，也可用复方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要时加服扑尔敏。　　激素的应用：　　一般不用激素，但病情较重者，为减轻毒性反应可加用。成人剂量为强的松30毫克/日，分1～3次口服，长期使用激素者，症状减轻后，剂量应逐周递减，至4～6周停服，更重者，可用促肾上腺皮质激素（ACTH），维持肾上腺皮质功能，剂量为25～50单位，肌肉注射或静脉滴注。(未完待续)