2.临床表现　　3.实验室检查：　　血象：急性期白细胞总数多增高，常在10-20×109/L之间，中性粒细胞百分比也显著增高。慢性病人红细胞及血色素常有减少。　　粪便检查：急性期典型患者的粪便量少，有脓血，粘液，无粪质。显微镜下有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞有诊断价值。粪便培养阳性是确立诊断的依据。为取得阳性结果，应在用抗菌素之前选取大便的脓血或粘液部分作培养。标本必须新鲜，如搁置3~4小时或与尿混合，将影响结果。取肛拭作床边培养效果较好。　　X线钡剂检查：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，袋形消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚，肠段收短，或呈节段状病变如香肠样。　　鉴别诊断：　　急性菌痢须与下列疾病相鉴别：　　1.阿米巴痢疾（虫痢）：起病较缓，不发热，腹痛，里急后重轻，大便次数少，粪量多呈暗红（果子酱）色，奇臭，粪便镜检红细胞成堆，有夏-雷氏结晶，可找到阿米巴滋养体，肠粘膜溃疡面出血轻。　　2.空肠螺杆菌肠炎：可有同家禽家畜接触史，多呈低中度发热，粪便常呈黄水样，腹痛轻微，部分病人腹痛于腹泻停止后反而加重，但无里急后重。　　3.急性坏死性出血性小肠炎：青少年多见，毒血症严重，短期内出现休克，常有全腹压痛与严重腹胀，大便镜检以红细胞为主，培养无痢菌生长。　　慢性菌痢须与下列疾病相鉴别：　　1.直肠、结肠癌：中年以后发病率较高，病情顽固，抗菌剂疗效不佳，全身状况差并且呈进行性。一般来讲，对慢性患者，均应尽早肛检或内窥镜检。　　2.肠结核：常呈腹泻与便秘交替，多有午后低热，盗汗，消瘦等一般结核病中毒等症状，腹痛多在右下腹，可扪及包块，血沉增速，X线钡剂、内窥镜检以及抗痨治疗有助诊断。　　3.非特异性溃疡性结肠炎：病程较长，内窥镜可视肠粘膜充血、水肿及溃疡形成，粘膜松脆易于出血，抗菌剂治疗多无效，需用皮质激素与免疫抑制剂。血清中有对肠粘膜上皮细胞的脂多糖抗体。　　现代医学治疗：　　一般护理：急性期宜卧床休息，按病情随时测脉搏、血压。按肠道传染病消毒隔离。饮食以流质或半流质为宜，忌食多渣多油不易消化或具有刺激性食物。给口服补液盐溶液（ORS）每立升水中含葡萄糖20克，氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾15克。也可静脉滴注5%葡萄糖生理盐水，有酸中毒患者给碱性液体如碳酸氢钠等，腹痛剧烈时腹部置热水袋，也可给颠茄片（酊）或阿托品、654-2等。对腹泻与里急后重者可给复方樟脑酊，每次2毫升，每日3-4次。　　抗菌药物：　　1.SMZ-TMP：每次2片，每日2次口服。对有磺胺过敏，白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。　　2.吡哌酸：每次0.5克，每日3-4次，连用5-7日。也可用氟哌酸，每次0.2克，每日3-4次口服。　　3．卡那霉素：每次0.5克，每日3-4次口服或肌注。　　4．庆大霉素：每日16-24万单位，口服或肌注。　　5．硫酸抗敌素：每日1.5-2克。　　6.氨基苄青霉素：每日2-4克分4-6次，口服或肌注。　　以上药物可任选1-2种（最好根据药敏试验），疗程均为5~7日。　　中毒型痢疾：　　抗菌剂宜静脉给予氯霉素、氨基苄青霉素、庆大霉素等。休克型忌用磺胺。休克型、脑水肿型宜参照中毒性休克与脑水肿的处理。　　慢性菌痢：　　抗菌宜联合应用，宜依据药敏选择，疗程宜长，有时需反复几个疗程。可用灌肠或直肠滴入法：尤其对肠道粘膜病变经久不愈者，宜在一般给药的同时，采用局部灌肠疗法，每次200-500毫升，每晚1次，10-14日为1疗程。常用药物有：①0.3%黄连素液；②0.1%卡那霉素溶液；③1：5000呋喃西林淀粉溶液；④5~10%大蒜溶液200毫升加强的松20毫克，还可配合免疫疗法，如用左旋咪唑，每次50毫克，每日3次，每周用2日。有条件者可用痢疾菌苗隔日皮下注射1次。以上均为10-14日为1疗程。　　中医辨证分型治疗：　　1.湿热蕴结（急性普通型菌痢）：　　症状：急起发热，腹痛阵作，里急后重，下痢赤白，肛灼尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：清热解毒化湿，调气行血导滞。　　方药：疫痢合剂。　　葛根12克，白芍9克，黄芩9克，黄连6克，白头翁12克，木香6克，生甘草6克。　　水煎服，1日1-2剂。　　2.疫毒壅盛型（急性重型痢疾、毒痢）：　　症状：壮热烦渴，腹痛剧烈，泻下鲜紫脓血，或面色苍白，四肢厥冷。舌质红绛，苔黄而干，脉洪数或沉伏。　　治法：清热解毒，凉血益气。　　方药：黄连解毒汤合生脉散加减。　　水煎服，1日1-2剂。必要时鼻饲或直肠滴入、灌肠。　　3.热毒内闭型：　　症状：骤起寒战高热，头痛项强，神昏惊厥，血压升高，大便腥臭，秘结，舌红绛而干，苔黄腻，脉滑数或弦数。　　治法：清热解毒，泻火开闭。　　方药：葛根芩连汤合泻心汤加味。　　生大黄12克（后下），黄连3克，黄柏9克，栀子9克，黄芩9克，葛根9克，金银花15克，丹皮9克，赤芍6克，鲜石菖蒲9克。　　水煎服，1日1-2剂。　　4.脾肾阳虚型：　　症状：久痢不愈，神疲畏寒，口淡食少，腹痛隐隐，下痢稀薄，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。　　治法：温补脾肾，固涩止泻。　　方药：理中汤合四神丸加减。　　党参15克，干姜9克，炒白术12克，吴茱萸12克，补骨脂12克，五味子9克，煨诃子9克，焦山楂9克。　　水煎，早晚分2次口服，1日1剂。(未完待续)