（据人民健康网）百日咳是由百日咳杆菌引起的小儿呼吸道传染病，传染性很强。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈阵发性痉挛性咳嗽，咳末有鸡啼声，未经治疗的病人，病程可延续2～3月，故名“百日咳”。婴儿及重症者易并发肺炎及脑病。我国唐代《千金方》中有类似百日咳的记载，至明朝蔻平的《全幼心鉴》中正式定名为百日咳。民间称“鹭鸶咳”或“疫咳”。 病原体及流行病学： 百日咳杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长。本菌含内毒素及外毒素，本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射1小时或加热至50～60℃经10～15分钟、干燥数小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。副百日咳杆菌也为包特菌属，形态和百日咳菌属一致，但抗原性不同，二者无交叉免疫。病人是唯一的传染源，通过飞沫传染。人群对百日咳具有普遍易感性，但以婴幼儿为最强。 现代医学病理： 百日咳杆菌侵入呼吸道后，附着在呼吸道上皮细胞的纤毛上繁殖并产生内毒素，引起纤毛运动障碍和纤毛细胞的破坏。支气管粘膜广泛炎症，粘液分泌物增多，纤毛损伤：积聚的分泌物不断地刺激呼吸道神经末梢，刺激传入至大脑皮层，反射地引起痉挛性咳嗽在大脑皮层咳嗽中枢形成了兴奋灶。因此在恢复期或病愈数月后，由于哭闹等因素仍可诱发百日咳样咳嗽。
中医学病因病机分析：
中医认为本病的发生主要是由于素体不足，内隐伏痰，风邪从口鼻而入袭侵于肺。侵袭肺卫，可见恶风寒发热等表证。若风邪与伏痰搏结，郁而化热、煎熬津液，酿成浊痰，阻塞气道，壅塞不宣，肺失清肃，以致肺气上逆而痉咳阵作。肺主气，气行则经络流通，如肺气壅滞，与痰液相并而不得外越，气机失调，血行不畅，故咳逆上气而颜面浮肿，面赤耳红，颈静脉怒张，弓背弯腰，涕泪交作，呕逆作吐，甚至二便遗出。如咳伤肺络，则见咯血、衄血。咳后作呕，有碍脾胃，运化失司，再滋生痰浊壅肺，又致痉咳，形成恶性循环，病程绵长不愈。两岁以下婴幼儿，由于脏腑娇嫩，稚阴稚阳，形气未充，神气祛弱，易见肺闭或痰热上蒙清窍的喘憋、昏迷抽搐等证。 临床表现： 本病轻重和病程长短差别很大，潜伏期3～21天，临床可分为三期。 前驱期：可见咳嗽、喷嚏、低热等上呼吸道症状。3～4天后，上述症状减轻，低热消失，咳嗽日见加剧，逐渐发展至阵发性痉挛期，本期传染性强。 痉咳期：一般为2～6周，特点为阵发性痉挛性咳嗽。发作时频频短促咳嗽呈呼气状态，伴1次深长吸气，此时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声，然后又是1次痉咳，如此反复多次，直至咳出大量粘稠痰或呕吐为止。痉咳时面红唇绀、舌外伸、颈静脉怒张，躯体弯曲作团状。可有眼睑浮肿、眼结合膜出血、鼻出血，重者可发生颅内出血。因摩擦舌系带而有溃疡，病情轻者，多数痉咳后一般情况尚好，神态、活动及饮食均如常。 新生儿及幼婴，病情多表现严重。因呼吸肌和胸廓软弱，无力咳嗽，也可无吸气性音调吼声。因气管及支气管狭窄，痰不易咳出，易致堵塞，往往发生阵发性屏气、青紫、窒息，需及时作人工呼吸帮助呼吸恢复。并易发生脑缺氧而惊厥。早期出现上述症状、严重窒息者，预后不佳。 恢复期：咳嗽逐渐减轻，吼声消失至咳嗽停止，精神食欲恢复正常。遇烟、气味、上呼吸道感染，痉咳可再次出现，但较轻。上呼吸道感染和支气管炎愈后，痉咳随之消失。 诊断： 流行病学：发病前1～3周有百日咳接触史，无疫苗接种史。临床表现 3.实验室检查： 血象：前驱期末即可见
白细胞总数增高，一般在15×109／L以上，分类淋巴细胞占60～70％以上。
红细胞沉降率：通常正常。 细菌培养：咳喋法是直接将培养皿面对患儿口腔距离约3～5厘米处，咳5～6声后，即将培养皿送入37℃温箱中孵育。还可以鼻咽后壁取分泌物进行培养。二者早期阳性率达90％。 血清凝集试验和补体结合试验：双份血清效价4倍升高可确诊，仅作回顾性诊断。 并发症： 肺炎：多为继发性肺部感染。 脑炎：小婴儿多见。呕吐、意识障碍、惊厥等、脑脊液多无变化。 结核病恶化：肺结核恶化引起播散、而发生全身栗粒结核或结核性脑膜炎。 频咳舌系带溃疡；腹腔内压力增高，发生脐疝、腹股沟疝、直肠脱垂等。 鉴别诊断： 1.急性支气管炎：可有刺激性咳和吸气性喉鸣，有发热、声音嘶哑，咳无鸡啼样吼声。 2.气管内异物：有异物吸入史、X线检查有助诊断。 3.支气管淋巴结结核：肺门淋巴结肿大压迫气管引起阵咳，但缺乏典型鸡啼样回声。根据结核病接触史、结核菌素试验、血沉、X线检查可作鉴别。 4.百日咳综合征：副百日咳杆菌及其他病菌以及一些病毒也可引起类似百日咳的症状，其临床症状、血象、X线发现与百日咳有相似之处，但常可分离出腺病毒、呼吸道病毒、肺炎支原体或副百日咳杆菌等，而未分离到百日咳杆菌。 现代医学疗法： 1.休息与饮食：保持室内安静，空气新鲜和适当的温度与湿度，以使患者安静休息。注意营养，避免诱发痉咳因素。 2.药物治疗：早期可用抗菌剂，首选红霉素，30～50mg/kg/日，也可用氯霉素，30～50mg/kg/日，增效联磺片也有效。控制痉咳可酌选皮质激素、维生素K1，对百日咳脑病抽风，可用苯巴比妥钠5mg/kg肌注，或安定每次0.1～0.3mg/kg静脉注射，另用甘露醇或山梨醇每次1～2g/kg静脉注射，地塞米松静脉点滴以降低颅内压。 中医辨证分型治疗： 1.风邪袭表型（初咳期）： 症状：咳嗽初起，微热或体温正常、流涕，舌淡红，苔薄白，脉浮数。 治则：宣肺化痰。 方药：止嗽散加减。 桔梗、紫苑、荆芥、百部、陈皮、杏仁、桑叶、乌梅。 水煎服，早晚分2次口服，1日1剂。 2.肺热壅盛型（痉咳期）： 症状：反复阵发性痉挛性咳嗽，入夜尤甚，痰多而粘，常伴呕吐，舌质红、苔黄、脉滑数。治则：清热、止咳、化痰。 方药：桑白皮汤加减。 桑白皮、川贝、黄芩、杏仁、葶苈子、冬瓜子、百部、枳实、
青黛。 水煎服，早晚分2次口服，1日1剂。 3.气阴亏耗（恢复期）： 症状：阵咳次数减轻，咳而无力，痰稀少，易出汗，声音低微，食欲不振，舌质淡红，舌苔少，脉细弱。治则：益肺健脾。 方药：人参五味子汤加减。 人参、麦冬、五味子、沙参、白术、茯苓、川贝、百部、陈皮、炙甘草。 也可用补肺汤加减： 人参、黄芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。 水煎服，早晚分2次口服，1日1剂。(未完待续)
