血小板减少出血

无极县红十字血康医院是一所血液病专科医院，特色是中药调理治疗。康复热线：0311-86508999

　　西医药物治疗

　　首选作用于血管壁的止血药物。血管性出血的主要发病机制是血管壁的通透性和脆性增高，血管周围结缔组织松弛等因素所致。此外，血管收缩能力减弱也可影响止血功能。

　　1、安络血：本品能增强毛细血管的抵抗力，改善其通透性和脆性；有促进毛细血管断端的收缩，使血块不易从血管壁脱落，有缩短出血时间的作用。常用剂量为口服2.5—10mg，每日3次；肌注每次5—10mg，每日2—3次。

　　2、止血敏：具有增强毛细血管抵抗力，减低血管的通透性，促进血小板的粘附性，加速血块回缩等作用。用量为250—500mg静注或肌注，每日1—2次。

　　3、脑神经垂体素：本品可使小动脉和毛细血管收缩，使内脏血管收缩，减少内脏的血流量；使局部出血减少，血栓易于形成，从而堵塞伤口。本品适用于内脏大出血如吐血、咯血的抢救。用法：5—10U在50%葡萄糖液200ml静脉缓慢注射15—20分钟，必要时4—6h后重复注射；或本品10—20U在5%葡萄液500ml中静脉滴注。

　　血小板输注

　　严重的血小板减少而出血的病人，或血小板低于15×109/L时，通常需要输血小板。成年人每次输注10个单位的血小板或单采血小板1袋，根据血小板的变化和病情，每3—5天输1次。给患者输注新鲜血，能起到止血作用，但作用短暂。给患者输注血小板，血小板数增加止血效果虽然更好，但由于血小板在体内破坏甚速，故血小板增加是短暂的，止血疗效也难持久；加之反复输注血小板又有产生同种抗血小板抗体的危险性，所以输注血小板不能作为常规治疗，目前只适用于严重出血病例。

　　1、血小板输注的指征：单纯血小板计数低不一定是需要输血小板的指征。如果血小板功能正常，血小板高于40×109/L。时很少发生自发性出血。

　　2、输注血小板的适应证：血小板输注一般分为抗原抗体复合物所致，约90%的多次输血患者血小板PLal人为阳性，但这种特殊反应的发生率不高。如发生此种情况则较为严重，应不能再输血小板。

　　出血的中医治疗

　　对于血证的辨证，首先应辨清出血的部位及脏腑病位，如同属鼻出血，但其病位有在肺、在胃、在肝的不同；其次应根据血的量、色泽及伴随症状辨清证候的虚实，有实热、阴虚火旺和气虚的不同。

　　按出血部位选用方药

　　鼻出血和咳血：多为肺经血热引起，药用黄芩炭、栀子炭、白茅根、仙鹤草、白芨等。方剂：实热者泻肺清热，可用泻白散、桑杏汤；虚热者滋阴清热可用沙参麦冬汤合茜根散。肺出血可用白茅根50—100克煎服，白芨粉3—5克，日服2次，鼻出血用棉花蘸小蓟煎剂或云南白药粉塞鼻，鼻出血多者用堵塞止血法。

　　呕血及牙龈出血，胃经血热所致者，药用石膏、知母、大黄、黄连等，实热者宜清胃泻火，用泻心汤、十灰散、加味清胃散、玉女煎等；虚热者宜滋阴清热，用茜根散。

　　胃出血还可用白及、三七粉调服，也可用紫珠草50g煎汤服；还可用大黄粉，每次3—6g，冷开水送服。

　　牙龈出血及口腔粘膜出血：1%明矾水，或五倍子、地骨皮各30g煎水含漱。或乌梅15克，五倍子15克，五味子15克，藕节15克，白茅根20克煎汤漱口。每日5—6次。

　　肝经出血：如眼结膜或眼底出血，多为血热引起，药用龙胆草、山栀子炭、菊花、枸杞子、生石决明、青葙子等。方剂：实热者宜清肝泻火，用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散；虚热者滋阴清火，用杞菊地黄汤、大补阴丸、石斛夜光丸。

　　便血：有为脾不统血者，用归脾汤补脾摄血，亦可用黄土汤温阳止血；有为湿热所致者，可用赤小豆当归散或地榆散清热利湿。另外可用椿根皮30g、乌梅10g煎汤服。也可服用大黄粉和三七粉。

　　尿血：亦多为血热引起，药用大小蓟、白茅根、藕节、仙鹤草、益母草、琥珀粉等。方剂：实火者清热泻火，用小蓟饮子；虚火者滋阴降火，用大补阴丸。

　　月经过多：以气虚血瘀多见，常选归脾汤及补中益气汤为主方，加用阿胶、女贞子、旱莲草、煅龙牡、大黄炭、乌贼骨、茜草、云南白药等。

　　紫斑：血热者可用犀角地黄汤或化斑汤凉血止血：气虚者可用归脾汤加减。

　　颅内出血：多为肝火上冲，可选用龙胆泻肝汤、安宫牛黄丸、至宝丹等。

　　收敛止血法：用于齿龈出血或便血日久难止，常用味酸收敛之品，如地榆、地骨皮、五倍子、诃子等。

　　炭剂止血法：指将药物烧炭存性后产生的止血功效，如血余炭、百草霜，方如十灰散。

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