免疫性血小板减少症的治疗之专家观点

　　临床经常发现，许多特发性血小板减少性紫癜患者，虽经多种方法治疗，血小板数值仍达不到正常，患者也认为血小板数必须在100×109(10万)以上，尤其一些用激素有效的，大剂量用激素，血小板就可正常，激素一减量，血小板就降至正常以下，患者就很着急。大剂量用激素，副作用较大，有些患者甚至不能耐受，而自行停药或快速减量，造成血小板忽上忽下，很不稳定，反而更易耐药，疗效更差。其实血小板减少的主要危害是出血，轻则皮肤粘膜出血，重则内脏出血。而我们的治疗目的能使血小板维持在安全水平，即不出血就可以，而不必单纯追求血小板数值达正常。

　　特发性血小板减少性紫的发病机理

　　急性型患者多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈后，在体内形成抗原-抗体复合物，其抗体分子上的FC片段与血小板上FC受体相结合。附有免疫复合物的血小板易在单核噬细胞系统内被破坏，故本病也被认为是一种免疫复合体病，表明血小板的减少与原发感染引起的免疫反应之间可能有关。另一种学说认为，外源性感染改变了血小板膜的结构，使其具有抗原性，体内产生抗自身血小板抗体(自身免疫性疾病)，亦或者抗病毒抗体对血小板膜抗原有交差免疫反应。

　　原发性血小板减少性紫癜的治疗方法

　　一线治疗：糖皮质激素;二线治疗：脾脏切除;紧急治疗：输注血小板，静脉应用丙种球蛋白;其他治疗：大剂量丙种球蛋白，环磷酰胺，长春新碱，硫唑嘌呤，达那唑，环孢素A，霉酚酸脂(骁悉)，大剂量维生素C，美罗华(CD20单克隆抗体)，血浆置换等。

　　特发性血小板减少性紫癜的过度治疗

　　患者要求将血小板提高到正常水平，是可以理解的。但我们应该认识到，对某些患者，这可能需要增加强的松的剂量，或者长期较大剂量来维持，由此带来的副作用是我们不能接受的。如因患者抵抗力降低而导致的感染、长期应用皮质激素而导致的水肿，出现满月脸和水牛腰、面部痤疮、甚至骨质疏松和股骨头坏死，而所有这些副作用的危害远远大于血小板降低。这是典型的过度医疗带来的危害。