巨幼细胞性贫血
     巨幼细胞性贫血是叶酸或维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。其特点是骨髓的“巨幼变”。
一、巨幼细胞性贫血的临床表现
1.贫血：起病大多缓慢，特别是维生素B12缺乏者，除一般性贫血症状，如乏力、头晕、活动后心悸、气短外部分患者可出现轻度黄疸。
2.胃肠道症状：常有食欲不振、腹胀、便秘或腹泻。
3.神经系统方面症状：维生素B12缺乏者可出现神经系统主治症状，现为手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调部分腱反射消失。老年患者可表现为精神异常、无欲、抑郁、嗜睡等。

二、巨幼细胞性贫血的病因
巨幼细胞性贫血的病因主要是由于叶酸或维生素B12缺乏引起。
1.维生素B12缺乏的病因常见的有：
（1）吸收不良：内因子缺乏、小肠疾病、维生素B12拮抗药的应用等。
（2）摄入不足或减少：维生素B12存在于动物的蛋白质中，肉类与内脏含量最为丰富，除嗜好素食者外，因摄入不足而致病者比较罕见。
（3）需要量增加
2.叶酸缺乏的病因常见的有：
（1）摄入不足：偏食、婴儿喂养不当、食物烹调不当、慢性酒精中毒。
（1）吸收不良：见于吸收不良综合征，盲襻综合征，脂肪性腹泻等肠道疾病。
（3）需要量增加：如生长期婴儿，妊娠期妇女，还有某些疾病，如恶性肿瘤，白血病甲状腺机能亢进，溶血性贫血，感染等均可使需要量大大增加。
（4）叶酸拮抗剂的应用，抗癫痫药物长期服用亦能抑制叶酸的吸收利用。

三、巨幼细胞性贫血的检查
1.血象：属大细胞性贫血（MCW>100fl），可呈现全血细胞减少。
2.骨髓象：呈代偿性增生活跃，以红系细胞最为显著。
3.生化检查：血清胆红素可稍增高，血清叶酸及维生素B12水平均可下降。如怀疑恶性贫血，还应进行内因子抗体测定，如结果为阳性，还应做维生素B12吸收实验来证实。

三、巨幼细胞性贫血的诊断与鉴别
        根据病史、临床表现及各种实验检查，诊断并不困难。
        巨幼细胞性贫血常以消化道症状为首发症状，帮易误诊为胃病、慢性胃肠炎、肠梗阻、肠结核等，须与这些病鉴别，只要作血象和骨髓象的检查，鉴别不难。如有出血，且伴有全血细胞减少，有的含有少数幼稚细胞者，需与再障、血小板减少性紫癜、白血病、骨髓增生异常综合征等鉴别。
 

四、巨幼细胞性贫血的治疗
        治疗基础疾病去除病因补充叶酸或维生素B

五、巨细胞性贫血的预后
       营养性巨幼红细胞贫血的预后良好，补充治疗及改善营养后，均能恢复。恶性贫血患者无法根治，需终生维持治疗。

六、巨幼细胞性贫血的预防
       加强营养知识教育，纠正偏食及不恰当的饮食习惯。