肝病性贫血病因
（一）温阳中焦
　　感受湿邪或疫毒之邪，邪阻中焦，郁而不达，湿从热化，湿热蕴结，影响脾胃运化功能，气血化生无源则见乏力头晕、心悸、面色无华；湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍于肌肤，下流膀胱，则见身目小便仅黄；湿从寒化，寒湿内阻，阳气不宣，土壅水郁，阻滞胆汁排泄，溢于肌肤而发为黄疸；寒湿久居，阳气己虚，气血不足故而神疲乏力。
（二）肝郁脾虚
长期情志所伤，肝郁气滞，肝气横逆克脾犯胃，脾胃运化失常，则气血化生乏源，故见乏力头晕，面色无华。
（三）脾肾阳虚
长期久病，寒湿内困，日久伤阳，脾肾阳虚，运化失常，气血化生乏源则见面色无华，伴肢冷倦怠等。
（四）肝肾阴虚
湿热及疫毒侵袭日久，化热化燥伤阴，加之邪犯脏腑，肝肾俱损，精血不足则见面色苍白，头晕乏力，腰膝酸软，五心烦热等。
肝病性贫血临床表现
（一）湿热蕴结
1主症：身目俱黄，指甲、口唇色淡，乏力头晕，心悸，纳呆食少，上腹胀满，大便粘滞，舌淡，苔黄腻，脉弦滑无力。
2证候分析：湿热内蕴，影响脾胃运化，气血化生无源，血虚则见头晕乏力，口唇、指甲色淡，心悸；湿浊内停，脾虚不运则见纳呆，食少，腹胀；湿热蕴结，影响肝胆疏泄功能，胆汁外泄则见身目俱黄，大便粘滞；舌淡，苔黄腻，脉弦滑无力为湿热内停，气血不足之象。
（二）寒湿困脾
1主症：身目俱黄，面色晦暗，口唇、指甲色淡，疲乏无力，纳呆食少，脘腹胀满，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡，苔白腻或白滑，脉沉细无力。
2证候分析：寒湿内阻，阳气不宣，土壅木郁，阻滞胆汁排泄，溢于肌肤则为黄疸；寒湿困脾，脾失运化，故脘腹胀满，纳呆食少，大便溏薄；寒湿久留，伤及阳气，气血不足故口唇、指甲、舌色淡，头晕，疲乏无力，畏寒肢冷；舌淡，苔白腻或白滑。脉沉细无力均为寒湿内困，气血已虚之象。
（三）肝郁脾虚
1主症：面色无华，身倦乏力，两胁胀痛，食欲不振，大便稀情，舌淡，苔薄白，脉弦细。
2证候分析：肝郁气滞日久，栈道犯胃克脾，脾失健运，气血化生乏源，则见面色无华，身倦乏力，食欲不振；肝郁气滞则见两胁胀痛；肝郁脾虚，水液传导失常则见大便稀溏；舌脉之象均为肝郁脾虚、气血不足之征。
（四）脾肾阳虚
1主症：面色无华或晦暗，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖，有齿痕，脉沉细。
2证候分析：脾肾阳虚，无力生化气血，肌肤四肢失于濡养则见面色无华或晦暗；阳虚生外寒则见畏寒肢冷；腰膝失于温煦滋养则见腰膝冷痛；舌淡胖，有齿痕，脉沉细为脾肾阳虚之征。
（五）肝肾阴虚
1主症：腰膝酸软，头晕目眩，两目干涩，五心烦热，午后潮热，舌淡红，少苔或无苔，脉细数。
2证候分析：疾病日久，肝肾阴虚，肾脉失养则见腰酸膝软；髓海空虚则见头晕目眩；目失所养则见两目干涩；阴虚生内热则见午后发热，或五心烦热；舌脉均为肝肾阴虚之征。
诊断与鉴别
【诊断】
1发病特点：本证在出现乏力头晕，面色苍白等症状前皆有肝病史，尤其是肝郁脾虚、脾肾阳虚及肝肾阴虚3型均起病缓慢。湿邪及疫毒之邪致病者起病可急骤，病情较重。
2证候特点
（1）以头晕乏力、面色苍白为主症。
（2）可伴有联腹胀问，食少纳呆，黄疸，发热等症状。
（3）除湿热蕴结型外，病程多较长，进展缓慢。
【鉴别】
应与一般虚劳相鉴别：虚劳以虚损症状为主，表现为气血阴阳虚报证候，病势缠绵难愈，而本病多起因于慢性肝病，虚损证候出现之前，多有积证、黄疸、鼓胀等表现。
西医诊断与鉴别
〖诊断〗
1临床表现：慢性肝病尤其是门脉性肝硬化通常发生贫血。绝大多数为轻度贫血，起病缓慢，但如合并失血或溶血时贫血严重。由于肝病所致贫血的发生机制不同，贫血可呈大细胞、正细胞或小细胞低色素性。但以巨幼红细胞为多见，大细胞可分为3型即薄型、靶型和厚型，以薄型发病率为高，多由于慢性酒精中毒，或其他原因导致营养不良，维生素B12及叶酸缺乏而致；并发肝内或肝外胆道梗阻时，可出现靶形红细胞；当贫血主要由出血引起者，可表现为小细胞性；当重症肝病患者突然发生溶血时，外周血液中可见锯齿形红细胞；肝脏肿大，肝功能中度障碍的酒精中毒者，可见到口型红细胞增多现象。当肝功能恢复后，贫血多随之缓解。
2实验室检查
（1）骨髓象显示红细胞系增生明显活跃，有典型的巨幼红细胞，粒／红的比值降低。肝炎后再生障碍性贫血则骨髓增生低下。
（2）网织红细胞计数通常增加，平均值可达8.6％，长期饮酒者可有下降，停止饮酒则上升。
（3）半数患者可见血小板减少，但不低于50×109／L。白细胞总数正常，分类计数可有淋巴细胞计数减少，如有脾肿大，脾功能亢进，可有全血细胞减少。
3诊断标准
（1）原发性肝脏疾病的症状和体征。
（2）肝功能异常。
（3）部分患者可见皮肤瘀斑、消化道出血等症状。
（4）血象：贫血可呈大细胞、正细胞和小细胞，低色素性，红细胞可呈靶型、口型及锯齿型等不同形态。
〖鉴别论断〗
肾性贫血：多出现于肾脏疾病过程中，血肌酐和尿素氮可升高；而肝脏病性贫血多发于肝病过程中，肝功能多异常，可伴发黄疸等。
辩证要点
本病常发生于积证、黄疸之后，多为虚实夹杂之证。临床时应注意辨别疾病的寒热虚实，疾病的所处阶段而采用不同的治法。 治疗原则
应根据四诊所得，详辨病之虚实寒热，采用“虚则补之”、“实则泻之”及虚实兼顾原则，在补气养血的同时，或清热利湿，或温化寒湿，或疏肝理气。以补虚而不碍气，泻实而不伤正为度。