袁会平

无极血康中医医院副院长，袁氏疗法传承人，对中医治疗再障、血小板减少、白血病和骨髓增生异常综合征等疾病有较深的造诣，在二十多年的临床中，接诊患者数千例，在传承的袁氏疗法基础上总结出一套切实可行的，中医药治疗血液病的经验。

袁会平谈中医治疗再生障碍性贫血的体会

    再生障碍性贫血(简称“再障”)是由多种原因引起的造血组织减少，造血功能衰竭，以全血细胞减少和贫血、出血、感染为主要临床特征的一组综合征。根据临床表现、血象、骨髓象及预后，国内将其分为急性型和慢性型。

  慢性再障起病缓慢，贫血、出血及造血组织的破坏程度相对较轻，属于中医学“虚劳”、“血虚”、“虚损”的范畴。急性再障发病急，进展快，贫血呈进行性加剧，常伴有严重的感染和内脏出血，造血组织短期内广泛破坏，造血功能极度衰竭，治疗难度大。属于“急劳髓枯”、“温热”、“血证”的范围。目前国家中医药管理局中医血液病重点专科协作组将其命名规范为“髓劳病”，急性再障为“急髓劳”，慢性再障为“慢髓劳”。

再生障碍性贫血中医诊疗

1、急性再障——清热解毒，凉血止血为主，滋补肾阴为辅 

急性再障病势凶险，不同于慢性再障，尤其是病之初期，发热、出血等症明显，切忌延用慢性再障之温补治疗方法，以防加重病情。临床经验以清热解毒，凉血止血为治则，凉血解毒治疗本病，可有效降低死亡率，缩短病程，减轻感染、出血等并发症。

2、慢性再障——补肾填精为要

(1)分期论治   遵凉、平、温、热独特用药规律  慢性再障辨为肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳俱虚证施治，按病程可分为初、中、后3期，宜遵循凉、平、温、热独特用药规律。

（2）化瘀以生新  中医认为“久病必瘀”“虚久必瘀”，尤其是再障治疗后期，血小板、白细胞长期处于低下难升状态，此时应在补肾填精基础上联合活血化瘀治疗，改善骨髓造血微循环，加用温补、升阳药物，以促进造血细胞由骨髓向外周血释放，温补、活血、升阳为此期治疗关键。

（3）注重血肉有情之品  阿胶、龟甲胶、鹿角胶、紫河车等可以补助人之精、气、神三宝，填补人体之下元，达到调整阴阳、补益冲任之目的，各期均应按其滋阴、济阳之偏性酌情选用。

（4）注重顾护脾胃  慢性再障患者先天之肾精亏耗，后天之气血亏虚，脾胃化源不足，易现纳呆等症，且滋补药物多寒凉滋腻，更易妨碍脾胃运化。故临床应时刻注重顾护脾胃，酌加健脾胃、促运化、醒脾化湿之药。

急性再障治疗治标为要，法以清热解毒、凉血止血，重在祛热毒之燔灼以防髓枯精竭，病情稳定后可按慢性再障辨证分型论治；慢性再障治疗补肾填精益髓治本为要，据其病机，或滋阴补肾，或温补肾阳，或滋阴济阳，具体治疗上主用我院升血丸系列中药制剂，随证配合升白胶囊、七黄止血胶囊 等中药使我院再生障碍性贫血患者缓解率达92%。

再生障碍性贫血常见并发症治疗

1、再障出血  

    出血于急、慢性再障各证型中均可见，轻者皮肤瘀点瘀斑，重者融合成片或皮下血肿、口腔血疱、齿鼻衄血不止，甚或便血、颅内出血，常为再障患者死亡诱因之一。

    再障出血病机不外乎血热妄行(实热)、阴虚内热（虚热)、脾虚失其统摄之权，血溢脉外所致。治疗应在补肾基础上，注重清热凉血、滋阴止血、补气止血之品的应用。

本病病程漫长，久病多瘀，治疗时凡所出之血紫暗或成块，且有瘀滞征象者，当以活血止血为法，选用三七粉等活血止血之品，使瘀血去则络脉通，血归于常道，则出血自止，所谓“筑堤坝不如疏浚道”。

2、再障发热的治疗 

对辨证为阴虚内热或血虚发热的非感染性发热，除按基础方参芪仙补汤合大补阴丸外，可选用含微量元素钙、铬、锂、锶较丰富的中药配方。

对辨证为实热的感染性发热多因外感温热毒邪所致，可在凉血解毒汤基础上按卫气营血辨治，随证处方用药。

高热神昏着可予安宫牛黄丸1丸/次，日1次，口服；或紫血散1支/次，日2次，口服；清开灵注射液20～40ml，日1次，静脉输注等。

再生障碍性贫血的预后

慢性再障起病相对缓和，并发感染、出血等症状较轻，但治疗显效较慢，予以补肾填精益髓中药或雄激素治疗，大部分患者可使病情缓解，有效率在87%左右，预后良好。但若失治或调养不当，可迁延不愈，甚可转为重型再障，严重影响患者的生存质量。

急性再障是一组发病急、进展快、病势凶险的骨髓衰竭性疾病，常伴内脏出血、严重感染，可危及生命，预后不良；近年在治疗上予以清热解毒、凉血止血为治则，积极配合现代医学的成分血输注、广谱抗生素、丙种球蛋白、造血刺激因子等支持疗法，有效率可达85%。