便血
    大腸者,傳導之官,化物出焉,謂大腸下脾胃之化物,為中宮作傳導之官,故呼為地道,乃宮中之出路也,其經與肺相表裏,肺為清金,大腸即為燥金,在五行本屬一家,故診脈者,可於肺部診大腸焉,大腸之所以能傳送者,全賴於氣,氣者,肺之所主,不獨大腸賴肺氣之傳送,即小便亦賴肺氣以化行,此乃肺金制節之能事,而大腸之氣化金道又與之合,故治病者多治肺也,大腸位居下部,又係腎之所司,內經云,腎開竅於二陰,又日,腎為胃關,故必腎陰充足,則大腸腴潤,厥陰肝脈,又繞後陰,腸與胞室,又並域而居,故肝經與腸亦相干涉,是以大腸之病,有由中氣虛陷,濕熱下注者,有由肺經遺熱,傳於大腸者,有由腎經陰虛,不能潤腸者,有由肝經血熱,滲漏入腸者,乃大腸與各臟相連之義也,但病所由來,則自各臟而生,至病已在腸,則不能復還各臟,必先治腸以去其標,後治各臟以清其源,故病愈而永不發矣。
    一先血後便為近血,謂其血即聚於大腸,去肛門近,故曰近血,此有兩等證治,一為臟毒下血,一為腸風下血。
    臟毒者,且門腫硬,疼痛流血,與痔漏相似,仲景用赤豆當歸散主之,取赤豆芽以?鬱,取當歸以和血,赤豆性能利濕,發芽赤色,則入血分,以為排解之用,當歸潤滑養血,以滋大腸,則不秘結,仲景略示其端,以為治臟毒者,必須利濕熱,和血脈也,非謂此二藥外,別無治臟毒之法,吾即此藥引而伸之,若大腫大痛,大便不通者,宜解毒湯,取防風枳殼等?理其氣,即赤豆芽義也,取大黃赤芍等滑利其血,即仲景用當歸之義也,若大便不結。
    腫痛不甚者,不須重劑,用四物湯,加地榆荊芥槐角丹皮黃苓土茯芩地膚子苡仁檳楖治之,四物湯,即仲景用當歸養血之義,所加諸藥,即仲景用赤豆芽,以?利濕熱,而解血鬱也,仲景但用養血?鬱,今恐濕熱難解,故兼用清藥,欲止血者,兼服石灰散,亦可。
    臟毒久不愈者,必治肝胃,血者肝所司,腸者胃之關,胃若不輸,濕熱於腸,從何而結為臟毒哉,肝之血分如無風火,則亦不迫結肛門矣,治胃宜清胃散,加銀花土伏苓防已黃柏苡仁車前子,升清降濁,使陽明之濕熱,不再下注,則臟毒自愈,治肝者宜龍?瀉肝湯,逍遙散。
    又有肺經遺熱,傳於大腸,而久不愈者,必見寸脈浮數洪澀,口渴溺黃,欬逆等病,方用人參清肺湯,取烏梅栗殼酸澀之品,以收斂肺氣,而餘藥安肺,肺自不遺熱與腸矣,若去此二味,而用薄荷桔梗以代之,則又義取解散,在人變化耳。
    腸風者,肛門不腫痛,而但下血耳,臟毒下血多濁,腸風下血多清,仲景書無腸風之名,然傷寒論云,太陽病,以火攻之,不得汗,其人必躁,到經不解,必圊血,太陽病下之脈浮滑者,必下血,兩條皆謂太陽,外邪內陷而下血,又云陽明病,下血?語者,為熱入血室,厥陰篇云,若厥而嘔,胸?煩滿者,其後必便血,此即今所謂腸風下血之義,夫腸居下部,風從何而襲之哉,所以有風者,外則太陽風邪,傳入陽明,協熱而下血,內則厥陰肝木,虛熱生風,風氣煽動而血下,風為陽邪,久則變火,治火即是治風,凡治腸風下血,總以清火養血為主,火清血甯,而風自熄矣,壽世保元,用槐角丸統治之,而未明言其義,吾謂此方,荊防,治太陽陽明傳入之風,烏梅川芎,治肝木內動之風,餘藥甯血清火,以成厥功,宜其得效,然而外風協熱,宜得仲景葛根黃連黃芩湯之意,使內陷之邪,上升外達,不致下迫,斯止矣,治病之法,高者抑之,下者舉之,吐?所以必降氣,下血所以必升舉也,升舉,非第補中益氣之謂,開提?發,皆是升舉,葛根黃連黃芩湯,加荊芥當歸柴胡白芍槐花地榆桔梗治之,若肝經風熱內煽,而下血者,必見?腹脹滿,口苦多怒,或兼寒熱,宜瀉青丸治之,逍遙散,小柴胡,均可加減出入,謹按,肝風所以能下血者何也,肝主血,血室又居大腸膀胱之間,故熱入血室,有小便下血之證,內有積血,有大便黑色之證,蓋肝血上干,從濁道則吐,從青道則?,肝血下滲,從清道則尿血,從濁道則下血,肝為風木之臟,而主藏血,風動血不得藏,而有腸風下血之症,上數方,力足平之,或用濟生烏梅丸亦妙,以烏梅斂肝風,以姜蠶息肝風,風平火息,而血自甯矣,然肝風動血,宜得仲景白頭翁湯之意,以清火消風較有力量,或四物湯,合白頭翁湯,兼補其血,治風先治血,血行風自減,此之謂也,如無白頭翁,則擇柴胡青蒿白薇代之,桑寄生,得風氣而生,代白頭翁更佳,又日肝經之橫,以肺經不能平水故也,肺與大腸又相表裏,借治肺經,亦隔治之一法,虛者人參清肺湯,實者人參瀉肝湯
    凡腸風臟毒,下血過多,陰分虧損,久不愈者,腎經必虛,宜滋陰臟連丸,啟腎陰以達大腸最妙,六味丸,加蓯蓉槐角皆宜。一先便後血為遠血,謂其血在胃中,去肛門遠,故便後始下,因名遠血,即古所謂陰結下血也,黃土湯主之,黃土名湯,明示此症,係中宮不守,血無所攝而下也,佐以附子者,以陽氣下陷,非此不能舉之,使黃芩者,以血虛則生火,故用黃芩以清之,仲景此方,原主溫煖中宮,所用黃芩,乃以濟附子之性,便不燥烈,免傷陰血,普明子謂此症必脈細無力,唇淡口和,四支清冷,用理中湯,加歸芍,或歸脾湯,十全大補湯,時醫多用補中益氣湯,以升提之,皆黃土湯之意,凡中土不能攝血者,數方可以隨用,但仲景用溫藥,兼用清藥,知血之所以不甯者,多是有火擾之,凡氣實者,則上干,氣虛者則下陷,今醫但用溫補升提之藥,雖得治氣虛之法,而未得治血擾之法,予即仲景之意,分別言之,若陰虛火旺,壯火食氣,脾陰虛而肺氣燥,失其斂攝之制者,人參清肺湯治之,若肝經怒火,肺經憂鬱,以致血不藏攝者,歸脾湯,加炒梔麥冬阿膠五味,或用丹梔逍遙散,加阿膠桑寄生地榆,此即黃土湯,主用黃芩之義也,若係虛損不足,下血過多,脾氣不固,腎氣不強,面色痿黃,手足清厥,六脈微弱虛浮者,宜大補肝脾腎三經,人參養榮湯補脾,膠艾四物湯,加色戟甘草補肝,斷紅丸補腎,比即黃土湯,主用附子之義也,能從此擴而充之,自有許多變化,豈楮墨間所能盡者。
    予按此證,與婦人崩漏無異,女子崩中屬虛陷,此病亦屬虛陷,女子崩中屬虛寒,而亦兼有虛熱者,男子此症亦屬虛寒,而亦兼有虛熱者,蓋女子之血有經,男子之血亦有經,同是離經之血,下泄而出,故病情相類也,但所出之竅,各有不同,崩漏出前陰,故多治肝以和血室,便血出後陰,故兼治肺腎以固腸氣,腎主下焦,主化氣上升,腎足則氣不下陷,肺與腸相表裏,肺氣斂則腸氣自固,醫者能知此理,而又參用女子崩中之法,可以盡其調治。
    又按此證,與吐?同是血病,然一則其氣上行,一則其氣下行,故虛實治法,略有不同。