吐血
    平人之血,暢行脈絡,充達肌膚,流通無滯,是謂循經,謂循其經常之道也,一旦不循其常,溢出於腸胃之間,隨氣上逆,於是吐出,蓋人身之氣游於血中,而出於血外,故上則出為呼吸,下則出為二便,外則出於皮毛而為汗,其氣沖和則氣為血之帥,血隨之而運行,血為氣之守,氣得之而靜謐,氣結則血凝,氣虛則血脫,氣迫則血走,氣不止而血欲止,不可得矣,方其未吐之先,血失其經常之道,或由背脊走入膈間,由膈溢入胃中,病重者其血之來,辟辟彈指,漉漉有聲,病之輕者,則無聲響,故凡吐血,胸背必痛,是血由背脊而來,氣迫之行,不得其和,故見背痛之證也,又或由兩脅肋,走油膜,入小腸,重則潮鳴有聲,逆入於胃,以致吐出,故凡失血,復多腰?疼痛之證,此二者,來路不同,治法亦異,由背上來者,以治肺為主,由脅下來者,以治肝為主,蓋肺為華蓋,位在背與胸膈,血之來路,既由其界分溢出,自當治肺為是,肝為統血之臟,位在脅下,血從其地而來,則又以治肝為是,然肝肺雖係血之來路,而其吐出,實則胃主之也,凡人吐痰吐食,皆胃之咎,血雖非胃所主,然同是吐證,安得不責之於胃,況血之歸宿,在於血海,衝為血海,其脈麗於陽明,未有衝氣不逆上,而血逆上者也,
    仲景治血以治衝為要,衝脈麗於陽明,治陽明即治衝也,陽明之氣,下行為順,今乃逆吐,失其下行之令,急調其胃,使氣順吐止,則血不致奔脫矣,此時血之原委,不暇究治,惟以止血為第一要法,血止之後,其離經而未吐出者,是為瘀血,既與好血不相合,反與好血不相能,或壅而成熱,或變而為癆,或結瘕,或刺痛,日久變證,未可預料,必亟為消除,以免後來諸患,故以消瘀為第二法,止吐消瘀之後,又恐血再潮動,則須用藥安之,故以甯血為第三法,邪之所輳,其正必虛,去血既多,陰無有不虛者矣,陰者陽之寸,陰虛則陽無所附,久且陽隨而亡,故又以補虛為收功之法,四者乃通治血證之大綱,而綱領之中,又有條目,今并詳於下方云。

    一止血其法獨取陽明,陽明之氣,下行為順,所以逆上者,以其氣實故也,吐血雖屬虛證,然係血虛非氣虛,且初吐時,邪氣最盛,正雖虛而邪則實,試思人身之血,本自潛藏,今乃大反其常,有翻天覆地之象,非實邪與之戰?,血何從而吐出哉,故不去其邪,愈傷其正,虛者益虛,實者愈實矣,況血人胃中,則胃家實,雖不似傷寒證,以胃有燥屎,為胃家實,然其血積在胃,亦實象也,故必亟奪其實,釜底抽薪,然後能降氣止逆,仲景瀉心湯主之,血多者,加童便茅根,喘滿者,加杏仁厚朴,血虛者,加生地當歸,氣隨血脫不歸根者,加人參當歸五味附片,有寒熱者,加柴胡生薑,或加乾薑艾葉,以反佐之,隨證加減,而總不失其瀉心之本意,則深得聖師之旨,而功效亦大,蓋氣之原在腎水,虛則氣熱,火之原在心,血虛則火盛,火熱相搏則氣實,氣實則逼血妄行,此時補腎水以平氣,迂闊之談也,補心血以配火,不及之治也,故惟有瀉火一法,除暴安良,去其邪以存其正,方名瀉心,實則瀉胃,胃氣下泄,則心火有所消導,而胃中之熱氣,亦不上壅,斯氣順而血不逆矣,且大黃一昧,能推陳致新,以損陽和陰,非徒下胃中之氣也,即外而經脈肌膚軀殼,凡屬氣逆於血分之中,致血有不和處,大黃之性,亦無不達,蓋其藥氣最盛,故能克而制之,使氣之逆者,不敢不順,既速下降之勢,又無遺留之邪,今人多不敢用,惜哉,然亦有病之輕者,割雞焉用牛刀,葛可久十灰散,亦可得效,義取紅見黑即止之意,其妙全在大黃降氣即以降血,吐血之證,屬實證者十居六七,以上二方,投之立效,然亦有屬虛屬寒者,在吐血家,十中一二,為之醫者不可不知也,虛證去血太多,其證喘促昏潰,神氣不續,六脈細微虛浮散數,此如刀傷出血,血盡而氣亦盡,危脫之證也,獨參湯救護其氣,使氣不脫,則血不奔矣,寒證者,陽不攝陰,陰血因而走溢,其證必見手足清冷,便溏遺溺,脈細微遲澀,面色滲白,辱口淡和,或內寒外熱,必實見有虛寒假熱之真情,甘草乾薑湯主之,以陽和運陰血,虛熱退而陰血自守矣,然血係陰汁,剛燥之劑,乃其所忌,然亦有陽不攝陰者,亦當用薑附也,上寒下熱,芩連薑附同用亦有焉,以上數法,用之得宜,無不立愈,其有被庸醫治壞,而血不止者,延日己久,證多雜見,但用已上諸方,未能盡止血之法,審係瘀血不行,而血不止者,血府逐瘀湯主之,火重者,加黃芩黃連,痰多者,加雲苓瓜霜,欬逆,加杏仁五昧寸冬,盜汗身熱,加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣,喘者,加杏介蘇子,身痛,胸腹滿,大便閉,為瘀結,加大黃,如欲求詳,參看痰瘀癆熱等門,乃盡其治,又有審病之因,而分別以止其血者,治法尤不厭詳,因於酒及煎炒厚味之物者,其證脈數滑,口乾燥,胸中煩熱,大小便不利,宜用白虎湯,加茵陳炒槴大黃藕節治之,因於外感者,先見頭痛惡寒發熱,脈浮而緊者,為寒犯血分,外束閉而內逆壅,是以吐血,麻黃人參芍藥湯治之,若脈浮而數者,為傷風,風為陽邪,宜小柴胡湯,加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏介治之,若因瘟疫,外證頗似傷寒,而內有伏熱攻發,口舌胎白,惡熱羞明,小便短赤,大便濁垢,心中躁煩,脈見滑數,宜升降散,加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之,犀角地黃湯亦治之,若因於暑,則發熱心煩,暑者,濕熱二氣合化之名也,以清熱利濕為主,升降清化湯,加防己木通蔞仁治之,病輕者去大黃,因於怒氣逆上,血沸而吐者,宜丹梔逍遙散,加青皮牡蠣蒲黃膽草治之,氣火太甚者,則用當歸蘆薈丸,以平其橫決,因於勞倦困苦飢飽不勻,以及憂思抑鬱,心神怔忡,食少氣短,吐血虛煩者,宜用歸脾湯主之,中土虛寒者加煨薑,虛熱者加柴胡山梔,因於跌打損傷,以及用力努掙,而得失血之證者,法宜補氣以續其絕,消瘀以治其傷,四物湯,加黃?人參續斷桃仁紅花陳酒童便治之,因於色慾過度,陰虛火旺,其證夜則發熱,盜汗夢交,耳鳴不寐,六脈細數芤革,宜地黃湯,加蒲黃藕節阿膠五昧治之,止血之法,此其大略,如欲變化而盡善,非參透全書,不能絲絲入彀,總而論之,血之為物,熱則行,冷則凝,見黑則止,遇寒亦止,故有用熱藥止血者,以行血為止血,薑艾等是也,有用涼水止血者,或用急流水,或用井華水,取冷則凝之義,芩連諸藥,亦即冷止之義,有用百草霜京墨十灰散等,以止血者,取見黑則止之義,黑為水之色,紅為火之色,水治火故止也,此第取水火之色,猶能相剋而奏功,則能知水火之性,以消息用藥,何血證難治之有,又有用鹹以止血者,童便馬通揚塵水之類,此內經鹹走血之義,童便尤能自還神化,服制火邪以滋腎水,大有功用,故世醫云,服童便者,百無不生,不服童便者,百無不死,本人小便,清晨每服一碗,名回龍湯,各種隨筆,贊回龍湯之妙者,甚夥,病家皆所當服也,顧止血之法雖多,而總莫先於降氣,故沉香降香蘇子杏仁旋覆枳殼半夏尖貝厚朴香附之類,皆須隨宜取用,而大黃一味,既是氣藥,即是血藥,止血而不留瘀,尤為妙藥,識得諸法,其於止血之用,思過半矣,夫所謂止血者,非徒止其溢入胃中之血,使不吐出而己也,蓋大吐之時,經脈之血,輻輳而至,其溢入胃中者,聽其吐可也,下可也,即停留胃中,亦與糟粕無異,固無大害也,獨動於經脈之中,而尚未溢出者,若令溢出,則不可復返矣,惟急止之,使猶可復還經脈,仍循故道,復返而為沖和之血,所謂止血者,即謂此未曾溢出,仍可復還之血,止之使不溢出,則存得一分血,便保得一分命,非徒止已人胃中之死血已耳,今醫動言止血,先要化瘀,不知血初吐時,尚未停蓄,何處有瘀,若先逐瘀,必將經脈中已動之血,盡被消逐,則血愈枯而病愈甚,安能免於虛損乎,惟第用止血,庶血復其道,不至奔脫爾,故以止血為第一法。

    二消瘀血,既止後,其經脈中己動之血,有不能復還故道者,上則著於背脊胸膈之間,下則著於?肋少腹之際,著而不和,必見疼痛之證,或流注四肢,則為腫痛,或滯於肌腠,則生寒熱,凡有所瘀,莫不壅寒氣道,沮滯生機,久則變為骨蒸乾血癆瘵,不可不急去之也,且經隧之中,既有瘀血踞住,則新血不能安行血恙,終必妄走而吐溢矣,故以去瘀為治血要法,用花蕊石散,令瘀血化水而下,且不動五臟真氣,為去瘀妙藥,如無花蕊石,用三七鬱金桃仁牛膝醋炒大黃,亦有迅掃之功,顧舊血不去,則新血斷然不生,而新血不生,則舊血亦不能自去也,譬諸君子之道不長,則小人之道亦不消,須知瘀血之去,乃新血日生,瘀血無處可留,迫之不得不去,故或化而走小便,或傳而入大腸,花蕊石,化血從小便去,醋黃散,下血從大便去,但能去瘀血,而不能生新血,不知克敵者存乎將,袪邪者賴乎正,不補血而去瘀,瘀又安能盡去哉,治法宜用聖愈湯以補血,加桃仁丹皮紅花枳殼香附雲苓甘草,補瀉兼行,瘀既去而正不傷,治瘀之法,大指如是,然亦有宜用溫藥者,內經曰,血者喜陰而惡寒,寒則澀而不流,溫則消而去之,且有熱伏陰分,涼藥不效,而宜用從治之法,以引陽出陰者,方用仲景柏葉湯,為寒凝血滯之止治,亦瘀血伏於陰分之從治法也,然三藥純溫,設遇火烈之證,非其所宜,或略加柔藥調之,則合四物湯用,又有合瀉心湯用者,則直以此反佐之也,以上通論治瘀之法,而瘀血著留在身,上下內外,又各有部分不同,分別部居,直探巢穴,治法尤百不失一,審係血瘀上蕉,則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證,宜用血府逐瘀湯,或人參瀉肺湯,加三七鬱金荊芥,使上焦之瘀,一並廓清,血瘀中焦,則復中脹滿,腰?著痛,帶脈繞臍一周,下連血室,女子以繫胎,男子以束體,乃血之管領也,凡血證,未有帶脈不病者,今瘀血滯於其分,則宜去之以安帶脈,帶脈在中僬脾之部分,即從脾治之,觀仲景腎者湯,可知治脾即是治帶,帶有瘀血,宜用甲己化土湯,加桃仁當歸薑黃主之,腰痛甚者,加鹿角尖,脅腹痛甚者,加蒲黃靈脂,血瘀下焦,腰以下痛,小腹季?等處脹滿,是血瘀肝之部分,或積胞中血海為痛,宜歸芎失笑散主之,大便閉結者,均加大黃,仲景逐瘀大劑,則有抵當湯,桃仁承氣湯數方,皆若寒大破下,為治瘀能事,亦有當用溫藥下之者,生化湯及牛夕散主之,本女科治產後惡露,及胞衣不下之方,余謂男女雖異,其血則同,同是下焦瘀血,故借用其方,往往有驗,且下焦原係陰分,上焦之瘀多屬陽熱,每以溫藥為忌,下焦之瘀多屬陰凝,故產婦喜溫而忌寒,以其血在下焦也,知此,則知以溫藥,治下焦瘀血,尤為合宜,然亦須審係寒凝乃用溫藥,若血室熱,則仍是桃仁承氣之證,又有瘀血流注,四肢疼痛腫脹者,宜化去瘀血,消利腫脹,小調經湯,加知母雲苓桑皮牛膝治之,又有瘀血客於肌腠,阻滯榮衛,發寒發熱,似瘧非瘧,骨蒸盜汗,欬逆交作,用小柴胡湯,加當歸桃仁丹皮白芍主之,寒甚者,再加芥穗細辛,熱甚者,再加花粉粉葛青蒿知母,欬有痰火,加瓜霜杏仁寸冬五昧雲苓知母,水飲上沖,加葶藶子,益小柴胡,原是從巾上?達肝氣之藥,使肝氣不鬱,則暢行肌腠,而榮衛調和,今加去瘀之品,則偏於去瘀,凡瘀血阻滯榮衛者,用之立驗,總而論之,血瘀於臟腑之間者,久則變為乾血,化為癆蟲,血瘀於軀殼之間者,或病偏枯,或化?膿,血瘀於肌腠之間者,則變骨蒸,毛髮焦折,肢體瘦削,一切不治之證,總由不善去瘀之故,凡治血者,必先以去瘀為要,另詳瘀血門。

    三甯血,吐既止,瘀既消,或數日間,或數十日間,其血復潮動而吐者,乃血不安其經常故也,必用甯之之法,使血得安乃愈,其法於止吐消瘀中,已寓厥治,然前藥多猛峻以取效,乃削平冠盜之術,尚非撫綏之政,故持將甯血旨意,重加發明,以盡其用,有外感風寒,以致吐血,止後榮衛未和,必有身痛寒熱等證,香蘇引,加柴胡黃苓當歸白芍丹皮阿膠治之,有胃經遺熱,氣燥血傷,而血不得安者,其證口渴噦氣,惡聞人聲,多躁怒,聞木音則驚,臥寐煩而不安,犀角地黃湯主之,重則合白虎湯,大清大涼,以清胃熱,輕則止用甘露飲,以生胃津,而血自愈,有因肺經燥氣,氣不清和,失其津潤之制節,而見喘逆欬嗽等證,以致其血牽動,清燥救肺湯主之,火甚,加犀角,血虛加生地,痰多加尖貝,潤燥甯血,為肺痿等證之良方,葛可久十藥神書,專醫虛損失血,用保和湯亦佳,潤肺利氣,平燥解鬱,前方清純,此方活動,隨宜取用,血自安靜而不動矣,有因肝經風火,鼓動煽熾,而血不能靜者,則見口苦咽乾,目眩耳鳴,?痛逆氣,躁怒決裂,骨蒸妄夢,以逍遙散平劑和之,審係肝經風氣鼓動,而血不甯者,再加桑寄生殭蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿,此從仲景白頭翁湯得來,仲景治產後血痢,取白頭翁平木息風,蓋肝為藏血之臟,風氣散而不藏,則必平之使安,而從血乃得安也,又或肝火偏勝,橫決而不可遏,致令血不能藏者,則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣,當歸蘆薈丸,尤破瀉肝火之重劑,但不如逍遙散加減之穩,又有衝氣上逆,其證頸赤頭暈,火逆上氣,咽喉不利,乳下動脈,辟辟彈指,頸上動脈,現出皮膚,衝脈原不上頭項,咽乾者,以衝為血海屬肝,因肝脈而達於咽也,頸脈動面赤色者,以衝脈麗於陽明,衝氣逆,則陽明之氣,隨逆故也,內經謂衝為氣街,又謂衝為血海,氣逆血升,此血證之一大關鍵也,故仲景治血以治衝為要,麥門冬湯主之,陳脩園謂去粳米,加白蜜,尤能滋補其陰,予謂治衝脈獨取陽明,仲景既引其端,後人亦即當擴而充之,審其衝陽太旺者,知母枳殼白芍煆石膏,均可加入,以清折之,梔子黃芩木通蔞仁牛膝,利陽明之水者,尤可加入,以分消之,此衝脈之氣,上合陽明之治法也,然衝為氣街,氣根於腎,血海即丹田,腎氣之所藏也,若衝脈挾腎中虛陽,上逆喘急者,宜用四磨湯,調納逆氣,是仲景桂苓甘草五味湯意,但仲景用桂枝化膀胱之寒水,謂氣從少腹,上衝咽喉,面熱如醉,或熱流於兩股,或小便難而昏冒,忽上忽下,如電光之閃灼無定,乃陰盛格陽,而陽氣飛越,故以辛溫化之,今係失血,陰氣既傷,再用桂枝,豈不犯陽盛則斃之戒,故用沉香代桂,以納浮陽,而即用人參以滋陰,沉香直走下焦,烏藥治膀胱腎間之氣,衝為血海,居膀胱腎間之地,治陽明者,治其末,治膀胱腎間者,是治其本也,若腎中陰氣大虛,而衝陽不能安宅,則用四磨湯,加熟地棗皮山藥五味枸杞子,滋陰配陽以安之,若其人素有水飲,格陽於上,因而動血者,仲景桂苓甘草五味湯,又為對證,第其方,其血證本不相關,可加當歸白芍丹皮阿膠,或用蘇子降氣湯,利痰降氣,以靖衝逆,或用小柴胡湯,加龍骨牡蠣,以導衝逆,桂苓蘇子湯,是治痰飲以治衝之法,小柴胡,又是清火以治衝之法,本方治熱入血室,血室者,肝之所司也,衝脈起於血室,故又屬肝,治肝即是治衝,血室,在男子為丹田,在女子為子宮,其根繫於右腎,腎中真陽寄於胞中,為生氣之根,乃陰中之陽,肝本得之,發育條達,是為相火,其火如不歸根,即為雷龍之火,龍骨牡蠣,乃陽物而能蟄藏,取其同氣,以潛伏陽氣,此尤治衝脈,更進一層之法,合小柴胡,大有清斂相火之功,若腎經陰虛,陽無所附,雷龍之火上騰者,用二加龍骨湯,加阿膠麥冬五味,以引歸其宅亦妙,腎氣丸,麥味地黃湯,皆可酌用,二,方一以溫藥化氣,一以陰藥滋降,腎居滋脈之下,又為衝脈之根,安腎氣,即是安衝氣,衝氣安而血海甯,自不至於潮上矣,總而論之,血之所以不安者,皆由氣之不安故也,甯氣即是甯血,以上所論各氣治,法亦云詳備,在臨證者細審處之。

    四補血,邪之所輳,其正必虛,不獨補法是顧虛,即止血消瘀,用攻治法,亦恐其久而致虛,故亟攻之,使邪速去,以免其致虛耳,但彼時雖恐其虛,而猶未大虛,故以去邪為急,若延日已久,未有不虛怯者,即血既循經,一如平人,而前次所吐之血,已屬有去無回,其經脈臟腑,又係血所走洩之路,非用封補滋養之法,烏能完全,補法不一,先以補肺胃為要,肺為華蓋,外主皮毛,內主制節,肺虛則津液枯竭,喘嗽痿燥諸證作焉,因其制節不得下行,故氣上而血亦上,未有吐血,而不傷肺氣者也,故初吐必治肺,已止,尤先要補肺,用辛字潤肺膏,滋補肺中陰液,肺既津潤,則其葉下垂,氣澤因之得以下降,利膀胱,傅大腸,諸竅通調,五臟受益,如肺葉枯焦,不能覆下,則翹舉而氣亦上逆,不得臥息,外應皮毛不榮,下則二便不調,足痿腸燥,百病俱生,惟此膏潤津,為痿燥良劑,近人黃坤載,所立地魄湯,補土生金,補金生水,於補肺之法頗得,平時代茶可用,生脈散,黃?糯米湯,加阿膠麥冬,尤能充補肺臟,凡此皆滋補肺陰,為失血必有之證治也,而陳脩園謂血雖陰類,運以陽和,心肺之陽一宣,如日月一出,爝火無光,諸般邪熱俱除,血自不擾,而循經矣,故又有溫補肺陽之法,用保元湯,甘溫除大熱,使肺陽布濩,陰翳自消,設有痰飲欬嗽者,加五味杏仁,或用六君湯,加炮薑五味,內經云,形寒飲冷則傷肺,上二方,為形寒者,主補肺之法,凡陽虛生外寒,及濁陰干上焦者,用以扶肺之陽,洵屬良劑,然失血之人,多是陰虛,若執甘溫除大熱之說,妄投此等藥料,鮮不致誤,故年來從脩園法者,能醫雜證,而不能醫虛癆,以其偏於補陽故也,第以理論之,原有氣不攝血之義,故什伯之中,亦有一二宜補陽者,因並列其方,使人參觀,以盡其變,心為君火,主生血,血虛火旺,虛煩不眠,怔忡健忘,淋遺秘結,神氣不安,用天王補心丹,啟腎之水,上交心火,火不上炎,則心得所養,心經水火不相濟者,以此補水甯心,若不關水虛,但由本臟之血虛火旺者,則佣養血清心之藥而已,硃砂安神丸,瀉心火,補心血,並安心神,凡怔忡昏煩不寐之證,皆可治之,若心陽不收,汗出驚悸,以及心火不下交於腎,而為夢遺溺赤等證者,隨用上二方,再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等,以斂戢之,此為心經血虛火旺之大法,其有心經火虛,不能生血,瘦削悸怯,六脈細弱,宜用人參養榮湯,補脾胃以補心,內經云,中焦受氣取汁,變化而赤是為血,是湯補心化血,以奉周身,名養榮者,專主以陽生陰,和暢榮血,凡氣血兩虛,變見諸證,皆可服也,然女人血崩,及產後亡血過多,均以溫補為主,因其血下瀉,屬於脫證故也,至於吐血,乃血脈奮興,上干陽分,是為逆證,宜溫補者最少,然亦有陽不統陰,暴脫大吐,陰亡而陽亦隨亡者,溫補又為要法,甚矣醫者,辨證不可不詳,而用藥不可執一也,故近日從丹溪者,專用苦寒,從脩園者,專用溫藥,皆是一弊,脾主統血,運行上下,充周四體,且是後天,五臟皆受氣於脾,故凡補劑,無不以脾為主,思慮傷脾,不能攝血,健忘怔忡,驚悸盜汗,嗜臥少食,大便不調等證,歸脾湯統治之,脾虛發熱,加丹皮炒梔,兼肺氣燥者,加麥冬五味,脹滿而水穀不健運者,加陳皮煨薑,或加阿膠以滋血,或加柴胡貝母以解鬱,或加魚膠以固血,獨於熟地不可加入,以礙其統攝運行之用,蓋此乃以陽生陰,以氣統血之總方,不似四物六味,以陰益陰也,且脾與肝腎,滋陰之法,亦各不同,若脾陰虛,脈數身熱,咽痛聲啞,慎柔五書,用養真湯,煎去頭煎,止服二三煎,取無味之功,以補脾,為得滋養脾陰之秘法,楊西山專主甲己化土湯,亦頗簡當,而人參花粉,尤滋生津液之要藥,世但知砂半薑蔻,為扶脾進食之要藥,不知脾陽不足,不能薰化水穀者,砂半薑蔻,自係要藥,若脾陰不足,津液不能融化水穀者,則人參花粉,又為要藥,試觀回食病,水穀不下,由於胃津乾枯,則知津液,尤是融化水穀之本,近日西洋醫法書,傳中國與內經之旨,多有牴牾,實則內經多言其神化,西洋多滯於形跡,以內經之旨通觀之,神化可以該形跡,然西人逐?細求,未嘗無一二通於神化者也,內經之旨,謂脾主消磨水穀,肝膽之氣,寄在胃中,以?泄水穀,西醫則云,穀入於胃,有甜肉汁,來注以化之,又苦膽汁注於小腸以化之,與胃津合并,化其穀食,內經所言,化穀以氣,西醫所言,化穀以汁,有此氣,自有此汁,今人讀內經,不知經文舉精以該粗,竟至得用而遺體,反不若西醫逐?以求,尚知穀食之化,在於汁液也,但西醫有此論,而用藥不經,不足為訓,吾於滋胃汁,每用甘露飲,清燥養榮湯,葉氏養胃湯,滋脾汁,用人參固本湯,炙甘草湯,去桂枝,加白芍,滋膽汁,用小柴胡湯,去半夏加花粉,生津化穀,以拆衷中西之醫法,而為補養脾陰要義,知此,庶可補李東垣脾胃論之所不足,若果脾陽不旺,不能磨化水穀者,則用六君子,加香砂以燥之,如欲專意填補,則仲景小建中湯,尤勝,補陽致陰,為虛癆聖方,今即不能恪遵,但得其意,則於歸脾六君補中益氣諸方,可以變化神奇,用收廣效,歸脾湯,從建中湯重濁處用意,補中湯,從建中湯輕清處用意,第此方,桂枝陽燥,於血證有宜不宜,用者審之,如命門真火,不能生土,吐利厥冷,陰火上衝,頭面赤色,惡心逆滿,用正元丹溫補少火,而又無壯火食氣之虞,是能得小建中之遺意者也,葛可久白鳳膏,化平胃散之燥,變為柔和,又用酒送,取五穀之精,合諸藥以養脾胃,治飲食不進,發熱勞倦,和血順氣,功效最大,肝為藏血之臟,血所以運行周身者,賴衝任帶三?以管領之,而血海胞中,又血所轉輸歸宿之所,肝則司主血海,衝任帶三脈,又肝所屬,故補血者,總以補肝為要,李時珍謂肝無補法,蓋恐木盛侮土,故為此論,不知木之所以剋土者,肝血虛,則火擾胃中,肝氣虛,則水泛脾經,其侮土也如是,非真肝經之氣血有餘也,且世上虛癆,多是肝虛,此理自東垣脾胃論後,少有知者,肝血虛,則虛煩不眠,骨蒸夢遺,宜四物湯,加棗仁知母雲苓柴胡阿膠牡蠣甘草,斂戢肝魂,滋養肝血,清熱除煩,為肝經陰虛滋補之法,又有肝經氣虛,臟寒魂怯,精神耗散,桂甘龍牡湯,以斂助肝陽,陽虛遺精,驚悸等證宜之,獨與失血未盡合宜,以其純用氣分藥故也,仁熟散,用血分藥較多,溫潤養肝血,功與炙甘草湯相近,若肝之血不暢和,亦可用滑氏補肝散,以酸味補肝體,以辛味補肝用,妙獨活一味,借風藥以張其氣,若去獨活,加桑寄生,則又有甯息風氣之妙,方意實從逍遙散套出,但此方氣味厚,俱純於補肝,逍遙散氣味較薄,故純於和肝,凡肝有鬱火,胸?刺痛,頭眩心悸,頰赤口苦,寒熱盜汗,少食嗜臥,無不治之,又有肝輕血脈大損,虛悸脈代者,法宜大生其血,宜仲景炙甘草湯,大補中焦,受氣取汁,並借桂枝人心,化赤為血,使歸于肝,以充百脈,為補血第一方,世醫補血,而不得血之化源,雖用歸地千石無益,果參透此旨,則歸脾湯之用遠志棗仁,是人心理血之源也,逍遙散之用丹梔,是人人清血之源也,從此一隅三反,自有許多妙用,腎為水臟,上濟君火,則水火既濟,上交肺金,則水天一氣,水升火降,不相射而相濟,安有不戢自焚之患,設水陰之氣虛,而火熱之氣亢,喘欬蒸灼,痰血癆瘵均作矣,凡人後天之病,久則及於先天,寇深矣,若之何,凡治虛者,不可以不早也,地黃湯主之,補腎之陰,而兼退熱利水,退熱則陰益生,利水則陰益暢,蓋膀胱化氣,有形之水氣下洩,則無形之水陰,如露上騰而四布矣,以濟君火,則加枸杞元參,以輸肺金,則加生脈散,火甚者再加黃柏知母,如小便清和,無痰氣者,只須專意滋腎,左歸飲多服為佳,回龍湯滋陰降火,同氣相求,視無情草木尤勝,如陰虛火旺,足痿筋焦,骨蒸頭暈,用丹溪大補陰丸,滋陰潛陽,以苦寒培生氣,較地黃湯更優,以上補腎陰法,又有宜補腎陽者,腎為水臟,而內含陽氣,是為命火,此火上泛,則為雷龍之火,下斂則為元陽之氣,引雷龍之火以歸根,則無上熱下寒,頭暈腰痛,腫喘癃閉之證,用腎氣丸,從陰化陽,補火濟水以治之,再加牛膝車前,或黃柏知母,更能利水折火,如不須化水,但須補陽者,則用黃氏天魂湯,是從仲景附子湯套出,雖不及附子湯力量之厚,較附子湯藥尤純和,血家忌剛燥,間有宜補元陽者,亦以此等為佳,夫腎中之陽,達於肝,則木溫而血和,達於脾,則土敦而穀化,筋骨強健,手足不清冷,衛氣固,不惡寒,皆腎陽足故也,然腎水賴陽以化,而腎陽又賴水封之,此理不可偏廢,補腎者所宜細求,以上所論補法,輕重進退,各有法度,非如張景岳輩,多集補藥而已也,總而論之,血證屬虛癆門,固宜滋補,第恐瘀邪未清,驟用補法,則實以留邪為患,而正氣反不受益,歷見乾血癆瘵等證,皆係醫人橫用滋補,以致舊血不去,新血不生,不知舊血,客於經絡臟腑之間,如木之有蛀,不急去之,非木死,其蛀不止也,故仲景治乾血,用大黃?蟲丸,夫既成虛癆之證,而內有乾血,猶須峻藥去之,則其虛未成者,更不可留邪為患,故實證斷不可用補虛之方,而虛證則不廢實證諸方,恐其留邪為患也,或虛中實證,則攻補兼用,或十補一攻,在醫者之善治焉。以上所論吐血,始終治法略備,惟於兼證變證不及詳言,另立門類,縷分條析,查證治者,可以攷放而得之。