中医药治疗
1、病因病机
中医并无骨髓抑制病名,但根据
化疗后所表现的症状如头晕、头痛乏力、腰膝酸软,恶心呕吐、纳差,或梦多、易醒,易外感发热及出血等,大多将其归为中医的“血虚”、“虚劳”等范畴。中医学认为,药物毒邪所伤导致气血俱虚,阴阳失和,脏腑亏损,其发病与心、肝、脾、肾等脏有关,尤其是脾肾之虚最为关键。统计相关
文献报道,认为其病位在脾者占83.78%,病位在肾者占70.27%,病位在脾肾者占89.19%。肺、肝亦有相关性。气血阴阳的亏损是本病病机演变的特点所在。但也有不同观点,以脾肾亏虚为本,毒瘀互结为主要病理环节。
2、治疗原则 中医学认为,骨髓抑制治疗原则以扶正补益为主,即补气养血,健脾和胃,滋补肾精。或单用或合用,总以补益为要。有学者提出活血化瘀治疗放
化疗后骨髓抑制的观点。研究表明,癌细胞周围大量纤维蛋白堆积,与
血小板凝集有相似之处,且患者血液多处于高凝状态,为活血化瘀法提供了理论依据。
3、方药运用 据报道,作用于
白细胞的中药有黄芪、太子参、黄精、冬虫夏草、枸杞、女贞子、鸡血藤、仙灵脾、夏枯草、人参、西洋参、白术、生熟地、丹参、阿胶、鹿角胶、山萸肉、补骨脂、灵芝、石韦、三七。作用于
红细胞、
血红蛋白的中药有党参、太子参、红人参、白人参、鹿茸、当归、生地、熟地、阿胶、龟版、紫河车、鸡血藤、枸杞、龙眼肉、锁阳、巴戟天。作用于
血小板的中药有紫河车、黄芪、鹿角胶、花生衣、黄精、旱莲草、仙鹤草、沙参、麦冬、五味子。常用的古方有:①十全大补汤。该方出自《太平惠民和剂局方》,为气血双补的经典名方。该方有解热、镇痛、抗炎作用。中医辨证不论虚证实证,予十全大补汤防治骨髓抑制,结果表明,该方可明显降低骨髓抑制的程度。②当归补血汤,黄芪5倍于当归。补气重于养血,以无形能生有形,即阳生阴长之理。毒药入内,首先伤及脾胃。用黄芪乃治气虚脾弱之人,白术健脾扶正。当归补血汤可明显降低骨髓抑制的发生率,提高
化疗的完成率。③龟鹿二仙丹。出自《证治准绳》,是典型的阴阳双补的名方。龟鹿二仙丹加味的服法,选择在夜晚8、9时临睡前口服,疗效最佳。此时阴阳交替,服药后,能阴阳双补,与利血生、鲨肝醇对照组比较,此方对
白细胞、
血小板有较好的保护作用,且可降低化疗期间粒生素的使用率,从而降低治疗费用。④自拟方剂。杨林等用二仙参芪汤(仙鹤草、仙桃草、黄芪、党参各30g,麦冬10g, 北沙参、天花粉各20g, 白花蛇舌草、薏苡仁各30g)治疗化疗后外周白细胞<4×104/L的患者56例,总有效率92.86%,表明二仙参芪汤可提高白细胞数量。运用增髓汤(竹茹、鸡内金各10g、骨碎补15g、炙龟版20g、夜交藤、鸡血藤各30g,黄芪、浮小麦、天花粉、麦冬各15g)治疗乳腺癌化疗后白细胞减少患者67例,与鲨肝醇、利血生对照,结果有统计学意义(P<0.05),说明增髓汤对白细胞、
血小板的保护作用优于西药组,尤其对白细胞,大多能维持在正常范围,从而保证下一次化疗的顺利进行。
4、中成药运用 ①参附注射液。主要有效成分包括人参皂苷及乌头类生物碱,主要功效为回阳救逆、益气固脱。参附注射液可减轻恶性肿瘤患者化疗后的骨髓抑制,在一项针对乳腺癌术后行CEF方案化疗第1程后,骨髓抑制症的中医药治疗研究中,证明参附注射液可显著减轻骨髓抑制程度。进一步的研究发现,针对不同的恶性肿瘤及不同的化疗方案,参附注射液亦可减轻化疗期间的白细胞下降,增加化疗后的白细胞回升以及
血小板、
血红蛋白计数。其对白细胞的保护作用强于粒细胞生成素,且随着化疗周期的增加表现越明显,尽管其对
血红蛋白的保护作用较芪参片差。②参麦注射液。有效成分包括人参皂苷、麦冬黄酮、微量人参多糖和麦冬多糖。其中人参皂苷已被证明可有效减少乳腺癌细胞基质金属蛋白酶的(MMP2,MMP9)表达,诱导乳腺癌细胞的凋亡。对于化疗后的骨髓抑制,参麦注射液不仅能阻止化疗药对骨髓损害,防止因过度骨髓抑制而导致的化疗中断,而且能促进骨髓迅速地恢复造血功能。③地榆升白片是由地榆组成的纯中药制剂,主要有效成分为皂苷、鞣质等。药效试验及临床应用证明地榆升白片能恢复外周血象,提高白细胞、血小板水平、升高骨髓有核细胞,促进造血干组细胞增殖、分化,防护放、化疗对骨髓造血细胞的损伤、破坏,且使用安全、方便,无明显毒副作用,患者身体及
经济条件均易接受。在观察地榆升白片治疗42例非小细胞肺癌行PC方案化疗后骨髓抑制症的研究中,亦证明地榆升白片可明显减轻骨髓抑制的发生及程度,同时还可促进白细胞较快恢复正常。④临床应用有效的类似制剂还有黄芪注射液及丹参注射液。
中医治疗同样也存在欠缺,中药服用很不方便;对化疗后骨髓抑制的治疗较混乱,各医家观点用方不一,个体差异性大;中医的优势在于辨证施治,应用中药、针灸等方法提高机体免疫功能,减轻化疗后骨髓抑制,从而使化疗得以顺利进行,提高了患者的生活质量。