一、CRA诊断思路

1. CRA病因分类

CRA分为非化疗相关CRA和化疗相关CRA。非化疗相关CRA是指肿瘤因素(如失血、溶血、骨髓侵犯等)引起的贫血;化疗相关CRA是指肿瘤治疗因素(如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等)引起的贫血。

2. 诊断标准

在海平面地区，成年男性血红蛋白(Hb)<120g/L;非妊娠成年女性Hb<110g/L;妊娠成年女性Hb<100g/L。

3. 分级标准

二、CRA病情评估

CRA启动评估的时机为Hb≤110g/L，或低于基线值≥20g/L(2A类证据)。评估原则见下图。

三、CRA治疗原则

化疗相关CRA和非化疗相关CRA的治疗原则有所不同，具体见下图。

非化疗相关CRA治疗原则

化疗相关CRA治疗原则

四、CRA治疗手段

1. 输血治疗

如Hb>60g/L：一般不考虑输血(除外临床急需纠正缺氧状态或恶性肿瘤发生大出血休克)。

如Hb<60g/L：

无症状，无明显的合并疾病，则静待观察，定期评价;

无症状，但有合并疾病或高风险因素(合并疾病包括心脏病、慢性肺病、脑血管疾病;高风险因素包括近期高强度化疗或放疗并伴有Hb快速下降)，则考虑进行红细胞输注;

有症状，包括持续心动过速、呼吸急促、胸痛、运动性呼吸困难、轻度头痛、晕厥、影响工作和惯常活动的重度疲劳，则考虑进行红细胞输注。

无症状输血的输血目标：

无急性冠脉综合征(ACS)的血流动力学稳定的慢性贫血患者输血的目标是将Hb维持在70~90g/L。

有症状输血的输血目标：

急性出血，伴有血流动力学不稳定或氧气输送不充足的证据：输血的目标是纠正血流动力学不稳定，并维持充足的氧气输送;

症状性(包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压)贫血(Hb<100g/L)：输血的目标是将Hb维持在80~100g/L，以避免这些症状的发生;

在ACS或急性心肌梗死情况下的贫血：输血的目标是将Hb维持在≥100g/L。

2. 促红细胞生成素(EPO)治疗

EPO治疗时机及目标值：

EPO启动治疗时机为Hb≤100g/L(2A类证据)。EPO治疗的Hb目标值是110~120g/L;如超过120g/L，则需要根据患者的个体情况减少EPO剂量或停止使用EPO(2A类证据)。

EPO使用方法和剂量详见下图：