近日，由中华医学会糖尿病学分会1型糖尿病学组、《中国1型糖尿病患者在校管理手册》（下文简称《手册》）编写委员会专家撰写的《中国1型糖尿病患者在校管理手册》于《中华糖尿病杂志》发布。《手册》旨在为1型糖尿病（T1DM）的在校管理提供专业指导建议，通讯作者为安徽医科大学第一附属医院内分泌科翁建平教授和上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科贾伟平教授。本文归纳了T1DM在校管理的五大核心要点，旨在帮助患者更好地应对校园生活中的挑战。

一、低血糖管理——警惕风险因素，识别初期征兆，掌握应对策略

1.警惕危险因素

低血糖通常指血糖<3.9 mmol/L。低血糖常见原因包括以下5点，往往从饮食、运动、胰岛素入手，就能明确低血糖的原因。

（1）用餐过晚； 

（2）食量不足；

（3）胰岛素过量； 

（4）运动量过大；

（5）运动前未加餐。 

患者可能会因有表1中的不适症状，而感觉到自己“低血糖”。低血糖按照程度分为轻度（3.0 mmol/L≤血糖<3.9 mmol/L）、中度（血糖<3.0 mmol/L）和重度（无具体数值，通常指意识障碍需要他人协助），不同严重程度低血糖症状体征不一样，具体如表1。

表1 不同程度低血糖的症状体征和处理建议

2.识别初期征兆

低血糖的不适症状可能会让患者感到害怕。低血糖如未得到及时处置，短期有可能进展为重度低血糖（如出现意识障碍、抽搐、昏迷等需要他人协助的情况）而出现昏迷等情况，所以患者出现低血糖时务必需有老师或校医全程陪同。

3.掌握应对策略

针对有 T1DM 患者的学校，学校医务人员还应接受低血糖处理的相关培训。每位患者每次出现低血糖时的症状可能有所不同，有时患者可能并没有感受到低血糖的症状。对于习惯严格控制血糖的患者，低血糖的症状可能在血糖非常低时才会出现。不同程度低血糖的处理建议不同，具体如表1。

➤出现轻中度低血糖时，建议患者进食含10~15 g葡萄糖的葡萄糖片或含糖果汁，15 min后再次监测血糖。

➤如果低血糖症状仍持续或血糖仍<3.9 mmol/L，继续重复进食。

➤如果距离下一餐还有1~2 h的时间，可以再吃一小块含碳水化合物和蛋白质的零食（如饼干或奶酪）。

➤低血糖纠正后避免剧烈运动，以免再发低血糖。

二、高血糖管理——防范诱因，识别症状，掌握应对之策

血糖>10.0 mmol/L即为高血糖，血糖>13.9 mmol/L时需高度重视并尽快处理，因为血糖继续升高有可能出现糖尿病酮症酸中毒。高血糖的常见原因包括： 

（1）进食过多； 

（2）胰岛素不足； 

（3）运动量减少； 

（4）感染； 

（5）应激； 

（6）胰岛素泵故障或注射部位硬结。 

如果患者反复出现高血糖，请至内分泌科就诊调整降糖方案。高血糖按照程度分为轻度、中度和重度，不同程度高血糖临床表现和处理建议都不一样，具体如表2。患者高血糖时可能会出现口干、多饮、多尿，相应老师应允许患者上课期间饮水及使用卫生间。

表2 不同程度高血糖的症状体征和处理建议

三、呼吁家校融合——提升心理疏导与疾病科学认知

糖尿病没有传染性，并且是可控的。血糖控制良好的 T1DM 患者与健康学生无异，学校可以放心接纳患 T1DM 患者，给予他们接受教育的机会，培养他们成为对社会有用的人。与 T1DM 共存不仅是 T1DM 患者需要面临的挑战，亦是他们的家庭、学校、医务工作者面临的挑战。

T1DM 患者的健康成长需要家庭、学校、社会共同的努力。目前大多人仍缺乏对 T1DM 的科学认识，容易对 T1DM 患者产生歧视，家长出于对患者的保护，会选择隐瞒病情；而当患者得知自己的身体与别人不同时，自然也不愿意公开病情。然而，患者大部分的时间是在学校度过的，家长与学校保持畅通的联系至关重要，这样才能创造一个支持性的环境，让患者能够在其中学习和成长。学校的老师和同学是陪伴患者最多的人，也是患者最可靠的后援，因此可以考虑将病情告诉几位与患者要好的同学，向他们普及一些糖尿病的基础知识，让他们可以在关键时刻帮助患者。当然，是否公开患者病情，需要尊重每位患者和家长的选择。

若患者和家长选择公开病情，建议家长可以主动和学校沟通患者的病情，必要时可以签订免责协议。向学校提供多个紧急联系人和电话号码，保持电话畅通，以便学校在有事时可以第一时间联系到。家长应负责提供患者所需的所有设备、用品、零食和应急物品，并且和学校建立联系，以便在物资不足时及时补充。另外，家长应尽早让患者学习独立管理，这样可以让家校融合变得更加容易。学校应该尽可能保护患者的隐私，在校园中营造和平友善的氛围，培养同学之间团结互助的好习惯，避免校园霸凌的发生。

四、做好应急灾备——未雨绸缪，应对突发事件

食物和胰岛素是 T1DM 患者的生存必需品。既需要充足的食物来预防低血糖，又需要足够的胰岛素来控制血糖，以避免出现糖尿病酮症酸中毒。出现突发灾难、应急隔离等情况时，建议启动应急方案支持 T1DM 患者。

（一）处理原则 

T1DM 管理需要在进食、活动与胰岛素使用间取得平衡。突发灾难时，滞留学校的患者活动量及食物供给会有别于平时。面对灾难时机体产生的应激反应，也可能导致血糖波动。因此，需要密切监测血糖，根据实际情况调整胰岛素用量。

（二）应急物资 

建议家长在学年开始时就准备好应急包，以备不时之需。应急包内建议包含如下物资： 

（1）血糖仪和血糖试纸（附说明书）； 

（2）血酮试纸或尿酮试纸（附说明书）； 

（3）胰岛素（附说明书）：未开封时可储存在 4 ℃冰箱，但灾难期间冰箱可能无法使用，此时将其放置在阴凉处储存；胰岛素包装上注明带到学校的日期和实际开封的日期，并留意有效期； 

（4）胰岛素注射器/胰岛素笔及相关耗材； 

（5）酒精棉片或碘伏、棉签； 

（6）纠正低血糖的食物，如葡萄糖片、糖果、蜂蜜、饼干等； 

（7）糖尿病病历资料：详细记录治疗方案、血糖控制目标等内容； 

（8）日记本：记录血糖值、胰岛素剂量及进食运动情况。 

建议家长定期检查应急包，对于已过期或失效的物资及时更换。应急包同样适用于患者出游、隔离等特殊情况。

（三）处理要点 

1.胰岛素注射：T1DM 患者没有胰岛素是无法生存的。突发自然灾难时，如果患者无法获取胰岛素或无法自行注射胰岛素，需要第一时间告知家长或老师采取应对措施。 

2.血糖监测：患者有任何不适时，都建议监测血糖。如果患者血糖<3.9 mmol/L，尽快让患者进食能够快速吸收的含糖食物，如一勺蜂蜜、几颗糖果等，具体可参考本文的“低血糖”章节。如血糖>13.9 mmol/L，建议监测血酮或尿酮，如果酮体阳性或强阳性，建议尽快联系医生，等候期间多饮水。 

3.营养供给：在条件允许的情况下，每次进餐时建议进食富含碳水化合物（如面包、水果、饼干、干果、谷类、果汁、薯片、牛奶等）和蛋白质（如奶酪、肉类、海鲜、花生等）的食物。

五、心理管理与社会支持

T1DM 患者面临诸多挑战。一方面，T1DM 患者需要终身依赖胰岛素治疗，每天进行多次胰岛素注射或使用胰岛素泵，严格控制血糖水平，另一方面，由于血糖波动，患者需要较频繁地监测血糖，并及时纠正高血糖和低血糖。这些挑战可能使患者出现抑郁、焦虑等情绪。T1DM 患者良好的心理管理，需要患者、家长、学校、医院、社会各方的共同努力。

医务人员接诊 T1DM 患者时，应注意沟通，关注患者的心理和情感状况，与患者建立基于同理心的合作关系。家庭和学校是防控 T1DM 患者出现心理问题的坚强后盾。家长应与学校保持密切沟通，及时了解患者的在校情况，情感上多给予关爱和理解，帮助患者树立积极的心态，鼓励患者主动参与疾病管理。此外，可利用新的糖尿病管理技术（如胰岛素泵、CGM 等）来改善血糖控制，减少疾病负担。学校可以从以下几个方面建立 T1DM 管理的社会支持体系：

（1）加强人员培训：对学校相关人员，如校医、护理人员、班主任以及志愿者进行糖尿病的基本知识以及常见问题处理的培训； 

（2）制定应急计划：包括症状识别、通知家长、呼叫急救人员、提供应急用品等； 

（3）建立沟通系统：指定至少一名学校人员作为和家长/监护人的联络员，保持密切沟通，及时告知家长学生的健康状况和学习情况，确保信息共享； 

（4）制定合理的饮食运动计划：关注学生的饮食运动情况，确保 T1DM 患者在学校能够按时进餐、规律运动，并在低血糖时能及时进食； 

（5）营造支持性环境：倡导对 T1DM 患者的理解和包容，减少歧视和误解，为他们营造一个支持性的学习和生活环境。文后还附有在校 T1DM 管理建议及 T1DM 患者情况沟通信（附录1~3），家校融合以做好 T1DM 患者管理工作。