前列腺癌是全球男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，并且随着经济发展、生活方式的改变和预期寿命的延长，其发病率在全球范围内迅速上升。根据《柳叶刀》前列腺癌重大报告^[1]的预测，全球前列腺癌病例数将从2020年的每年140万例增长到2040年的每年290万例，几乎翻倍。面对这一严峻趋势，如何在全生命周期内提升前列腺癌患者的生存期和生活质量，成为医学界和患者及家属共同关注的焦点。

一、前列腺癌的全球趋势^[1]

前列腺癌已占所有男性癌症的15%，并成为导致死亡和残疾的主要原因之一。预计到2040年，全球每年死于前列腺癌的人数将从2020年的37.5万增加到近70万，增幅约为85%。这主要集中在中低收入国家，由于其漏诊现象严重和数据收集不全，实际数字可能更高。相较而言，高收入国家得益于早期筛查和治疗措施，死亡率有所下降。

二、晚期前列腺癌的类型及应对策略

我国中晚期前列腺癌发病率普遍高于欧美国家，因此需要更为积极的局部或系统治疗。晚期前列腺癌主要分为局部晚期和转移性前列腺癌，后者在我国更为常见，又可细分为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）及转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。

1.转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）

这种类型在疾病进展到远端转移阶段时，仍对激素疗法有显著反应。内分泌治疗通常能取得显著疗效，有可能使转移灶完全消失。当前，一线治疗方案是以雄激素剥夺治疗（ADT）为基础的联合方案，如联合新型内分泌治疗（NHT），或在NHT可及性较低的情况下，联合化疗、放疗等^[2,3]。

2.转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）

mCRPC是前列腺癌的终末阶段，mHSPC患者通常在中位时间18～24个月的内分泌治疗后进展至这一阶段。这类患者对传统去势治疗产生耐受性，症状显著恶化，面临疾病进展、生活质量下降及生存期缩短等问题。国内外指南建议通过多学科团队（MDT）进行个体化治疗决策，药物治疗选择包括ADT+NHT、化疗、核素疗法、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂（PARPi）和免疫疗法等^[3,4]。

三、全程管理策略

全程管理强调从诊断到康复的综合关怀与治疗策略，是提升前列腺癌患者生存期和生活质量的关键^[5-7]。

1.早期诊断与筛查

由于前列腺癌早期无明显症状，高危人群需要定期筛查。根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南》推荐，预期寿命10年以上且符合下列条件之一的男性均应定期进行筛查：

（1）年龄≥60岁；

（2）年龄≥45岁且有前列腺癌家族史；

（3）携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁。

2.个性化治疗计划

主治医生需根据患者的病情分期、年龄、健康状况及个人意愿制定个性化治疗方案。

3.随访与评估

定期随访评估对及时发现治疗效果、了解肿瘤进展及早期复发至关重要，随访内容主要包括肿瘤控制情况（血清睾酮水平、前列腺特异性抗原水平、影像学检查等）、治疗相关并发症、常见不良反应监测、临床症状进展等。通常前2年每3个月随访一次，2年后每半年一次，5年后每年一次。

4.癌症照护

支持性照护指为满足癌症患者在诊断前、诊断后、治疗中及随访阶段其生理、心理、信息和精神上需求而提供的必要的服务。我国前列腺癌患者也存在多方面未被满足的需求，严重影响患者的身心健康与生命质量^[8]。患者家属在前列腺癌治疗中的作用不可忽视，他们可以参与到疾病治疗过程中，为晚期前列腺癌患者提供必要的情感支持和生活照护。患者家属需要关注患者的情绪，给予更多的关爱和陪伴，尽量学习前列腺癌相关知识，了解疾病机理、治疗方法及副作用管理，协助患者做出明智决策，并及时向医生和护士反馈患者的治疗反应，寻求专业帮助。

小结

只有通过全面的早期筛查、个性化治疗和定期随访评估，结合患者及家属的共同努力，才能更好地应对前列腺癌这一全球性健康挑战，实现晚期前列腺癌“活得更好更久”的目标。

参考文献

1.James, Nicholas D et al. “The Lancet Commission on prostate cancer: planning for the surge in cases.” Lancet (London, England) vol. 403,10437 (2024): 1683-1722.

2.仝昕,吕俊,郝瑞敏,等. 转移性激素敏感性前列腺癌临床研究终点的审评考虑[J]. 中国临床药理学杂志,2023,39(6):903-906.

3.2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》.

4.Parker, C et al. “Prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.” Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology vol. 31,9 (2020): 1119-1134.

5.赫捷, 陈万青, 李霓, 等. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022，北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1):29-53.

6.Cornford, Philip et al. “EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II-2020 Update: Treatment of Relapsing and Metastatic Prostate Cancer.” European urology vol. 79,2 (2021): 263-282.

7.中国前列腺癌研究协作组. 前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(4):285-295.

8.吴海燕, 林海丽, 林丹妮, 等. 前列腺癌患者支持性照护需求的质性研究 [J] . 中国实用护理杂志, 2021, 37(7) : 531-537.