1月28日,北京市医疗保障局公示了一则行政处罚结果,北京前海股骨头医院因欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出,被罚款约1.4亿元。
据医院官网介绍,医院成立于2004年12月,是集医疗、预防、保健、康复、科研、教学为一体的民营骨科医院,同时还是医保定点医院。长期致力于骨病的临床科研与治疗。
2021年8月,据当地医保局披露,北京市相关医保执法总队将于同年9月就北京前海股骨头医院涉嫌骗取医疗保险基金支出案听证会。
实际上,北京市医疗保险事务管理中心于2018年7月通报的一起定点医疗机构违规情况,就涉及北京前海股骨头医院。由于存在部分诊疗项目相关记录不全等问题,该院除了被追回违规费用外,还被医保中心给予全市通报批评的处罚。
据了解,近年来,随着国家和地方医保局的成立,医保基金监管迎来史上最严时期,持续掀起的打击医疗机构骗保风暴,无论是大型公立医院还是中小型民营医院都难以幸免,一些以往非常强势的大型公立医院甚至被医保处以数千万的罚款,一些民营医院更是被取消医保资格,甚至主要负责人身陷囹圄。
以安徽太和医院骗保案为例,无论是公立医院还是民营医院,负责人均被追究刑责,且医院均被注销。
一些高度依赖医保的民营医院,在被医保局取消医保资格后往往难以生存。
如今北京医保局对民营医院更是开出了超亿元的罚单,可谓创造了医院医保罚款的纪录,如此金额的罚单,即使是一些财大气粗的大医院也难以承受。
可以预见的是,随着医保监管力度和监管水平的持续提升,医院靠骗保的发展“红利期”已经一去不复返了,取而代之的是,骗保是一条不归路,尤其是民营医疗,骗保的代价很可能是被逐出市场。