阿昔洛韦，是一种合成的碱基类似物 [9]，化学式为C8H11N5O3，主要用于单纯疱疹病毒所致的各种感染，可用于初发或复发性皮肤、粘膜，外生殖器感染及免疫缺陷者发生的HSV感染，是治疗HSV脑炎的首选药物，减少发病率及降低死亡率均优于阿糖腺苷，还可用于带状疱疹，EB病毒，及免疫缺陷者并发水痘等感染。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，阿昔洛韦在3类致癌物清单中。

适应症

1、单纯疱疹病毒感染：口服用于生殖疱疹病毒感染初发和复发病例，对反复发作病例口服该品用作预防。注射剂用于免疫缺陷者。初发和复发性粘膜皮肤感染的治疗以及反复发作病例的预防;也用于单纯疱疹性脑炎治疗。2、带状疱疹：口服用于免疫功能正常者带疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗。注射剂用于免疫缺陷者严重带疱疹病人的治疗。3、免疫缺陷者水痘的治疗。4、局部用于单纯疱疹病毒所致的早期生殖疱疹感染和免疫缺陷者自限性粘膜皮肤单纯疱疹的初治和复发病例。5、用其钠盐治疗急性视网膜坏死。核苷酸类抗病毒药，用于治疗：(1)单纯疱疹性角膜炎;(2)单疱疹;(3)带疱疹;(4)用其钠盐治疗急性视网膜坏死。主要用于单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒引起的浅、深层角膜炎。

禁忌

老年人：由于生理性肾功能的衰退，该品剂量与用药间期需调整。以下情况需考虑用药利弊：脱水或已有肾功能不全者，该品剂量应减少。严重肝功能不全者、对该品不能承受者、精神异常或以往对细胞毒性药物出现精神反应者，静脉应用该品易产生精神症状，需慎用。1、对该品有过敏史者禁用。2、肝、肾功能异常者需慎用。

性状

本品为白色结晶性粉末，无臭。本品在冰醋酸或热水中略溶，在乙醚或二氯甲烷中几乎不溶，在氢氧化钠试液中易溶。

用法用量

口服用量1、生殖器疱疹初治和免疫缺陷者皮肤粘膜，单纯疱疹口服200mg，一日5次，共10日;或口服400mg，一日3次，共5日;复发性感染和慢性抑制疗法，每8小时口服200mg，共6个月，必要时剂量可加至每日5次，每次200mg，共6个月。2、带状疱疹：成人常用量一次800mg，一日5次，共7-10日。3、肾功能不全者，肌酐清除率低于10mL/min，每24小时150mg;肌酐清除率10-15mL/min时，每12-24小时300mg;肌酐清除率>50mL/min者每8小时300mg。小儿剂量尚未确立。静脉滴注用量1、重症生殖器疱疹初治，按体重每8小时5mg/kg，共5日。2、免疫缺陷者皮肤粘膜单纯疱疹或严重带状疱疹，每8小时5mg/kg，静滴1小时以上，共7-10日。3、单纯疱疹性脑炎，每8小时10mg/kg，共10日。4、成人急性或慢性肾功能不全者不宜用该品静滴，因滴速过快时可引起肾功能衰竭。5、成人每日最高剂量按体重30mg/kg，或按体面积1.5g/m2。小儿：1、重症生殖器疱疹初治，婴儿与12岁以下小儿，每8小时按体表面积250mg/平方米，共5日。2、免疫缺陷者皮肤粘膜单纯疱疹，婴儿与12岁以下小儿，每8小时按体表面积250mg/平方米，共7日，12岁以上按成人量。3、单纯疱疹性脑炎，每8小时按体重10mg/kg，共10日。4、小儿最高剂量为每8小时按体表面积500mg/m2。局部外用体表面积每25平方厘米用油膏长1.25cm。局部用药，成人与小儿均每3小时一次，一日6次，共7日。1、一旦疱疹症状与体征出现，应尽早给药。2、口服胶囊可同时进食，对吸收无明显影响。生殖器复发性疱疹感染以间歇短程疗法给药有效。由于动物实验曾发现该品对生育的影响及致突变，因此口服剂量与疗程不应超过推荐标准。生殖器复发性疱疹的长程疗法也不应超过6个月。3、静脉给药：(1)阿昔洛韦钠供静脉滴注，药液至少在1小时内匀速滴入，避免快速滴入或静脉推注，因为这样给药发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%;(2)静滴后2小时，尿药浓度最高，此时应给病人充足的水，防止药物沉积于肾小管内;(3)血透可使血药浓度降低60%，故每血透6小时应重复给药一次剂量;(4)配液方法：先加入注射用水1mL使溶解后，再加入适量的溶液(如葡萄糖注射液)，使浓度不高于7mg/mL，若浓度太高(10mg/mL)可引起静脉炎，外溢时注射部位出现炎症。新生儿不宜以含苯甲醇的稀释液配制静滴液，否则易引起致命性的综合征，包括酸中毒、中枢抑制、呼吸困难、肾功能衰竭、低血压、癫痫和颅内出血等。4、油膏仅用于皮肤，不能用于眼。涂药时需戴指套或手套。5、致癌和致突变：体外细胞转化测定有致肿瘤报道，但动物实验末见致癌依据。某些动物实验显示高浓度药物可致突变，但无染色体改变的依据。该品致癌与致突变尚不确切。6、生育与孕妇：大剂量口服可致动物精子数减少，然而人体每日口服400mg和1000mg连续6个月未见类似情况。药物能通过胎盘，动物实验证实对胚胎无影响。7、乳母：药物在乳汁中的浓度为血药浓度的0.6-4.1倍，但未发现乳儿异常。8、随访检查：由于生殖器疱疹患者大多易引起子宫颈癌，因此患者至少一年应检查一次，以早期发现。静脉用药可能引起肾毒性，用药前或用药期间应检查肾功能。滴眼后偶见轻微刺激，但能很快适应。该品水溶性差，在寒冷气候下易析出结晶，用时需使溶解。静脉注射需用大量葡萄糖氯化钠注射液稀释，pH偏碱，静脉点滴时宜缓慢，勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及静脉炎。因该品钠盐偏碱性，故不宜和其他药物配伍使用。该品易引起疱疹病毒耐药性，严重病例发现耐药性时需更换其他药物。服药期间宜多饮水;肾功能不全者肌酐清除率>0.835mL/1.73m2·s者，5mg/kg，每8h一次;肌酐清除率0.167～0835mL/1.73m2·s者，5mg/kg，每12～24h一次;肌酐清除率<0.167mL/1.73m2·s者，剂量减为2.5mg/kg，每24h给药一次;血透后应补充一次剂量。涂眼，适量，每日5次，同时应用抗菌药物。滴眼每次1～2滴，每日3～5次，愈后再用3日。共5日。

不良反应

1、常见的不良反应射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹。2、少见的不良反应口服给药皮肤瘙痒，长程给药偶见月经紊乱。注射给药特别静脉注射时，少见有急性肾功能不全、血尿和低血压。3、罕见的不良反应昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系统症状。4、局部用药不良反应出现轻度疼痛、灼痛和刺痛占28%，瘙痒占4%，皮疹0.3%。5、以下症状如持续存在或明显应引起注意：长期口服该品出现关节疼痛、腹泻、头痛、恶心、呕吐、晕眩(较短程用药为多)。长期用药少见有痤疮和失眠;短程用药少见有食欲减退。注射用药常见轻度头痛，少见多汗。该品对细胞毒性小，安全范围大。外用滴眼剂和乳膏剂无明显不良反应。静脉给药需缓慢滴注1小时以上或连续缓慢滴注，一般无反应。有时可见皮疹、荨麻疹、发烧等过敏反应，停药即消退。亦有时出现头痛、恶心、低血压、血尿等不良反应。口服200-800mg，一日5次，大量饮水也无明显反应，正常人耐受性较强。但在高浓度快速滴注或口服大剂量的失水病人，可因该品水溶性差，输液过少析出结晶阻塞肾小管、肾小球而造成肾功能衰竭。肾功能不正常的病人和婴儿排泄功能低，需减量给药。静脉点滴或口服未见对骨髓有何影响。一时性血清肌酐升高，皮疹，荨麻疹，出汗，血尿，低血压，头痛，恶心等。ACV的不良反应较其他抗病毒药为少，多出现在血药浓度超过25mg/L时，此时可能出现恶心、呕吐、腹部不适;大剂量快速静注后可能有尿素氮、肌酐升高、肾小管内结晶沉淀、血尿。少数患者可出现嗜睡、谵妄、震颤等，停药后可自愈。外用软膏偶可有局部烧灼或刺痛感。偶可发生角膜上皮损害即弥漫性表层角膜炎。除偶有头晕、呕吐、头痛外，口服阿昔洛韦几乎无毒，静注耐受较好，只1%病人会发生脑病，高剂量静注可引发神经系统障碍。大剂量突击性注射，可发生急性肾小管坏死。

药物相互作用

1、静脉给药时与干扰素或甲氨蝶呤(鞘内)合用，可能引起精神异常，应慎用。2、静脉给药时与肾毒性药物合用可加重肾毒性，特别对肾功能不全者更易发生。3、丙磺舒可减少该品静脉给药时药物自肾小管的分泌，使血药浓度增高，消除半衰期延长，毒性增加。4、与齐多夫定合用可引起肾毒性，表现为深度昏睡和疲劳。丙磺舒、β内酰胺类可提高该品的血药浓度。该品与氨基糖甙类合用，可增加肾毒性。该品与丙磺舒竞争性抑制有机酸分泌，并用丙磺舒可使该品的排泄减慢，半衰期延长，体内药物量蓄积。

药理毒理

抗病毒药。体外对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。该品进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过二种方式抑制病毒复制：1、干扰病毒DNA多聚酶，抑制病毒的复制;2、在DNA多聚酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。　该品对病毒有特殊的亲和力，但对哺乳动物宿主细胞毒性低。体外细胞转化测定有致癌报道，但动物实验未见致癌依据。某些动物实验显示高浓度药物可致突变，但无染色体改变的依据。该品的致癌与致突变作用尚不明确。大剂量注射可致动物睾丸萎缩和精子数减少，药物能通过胎盘，动物实验证实对胚胎无影响。

药代动力学

口服吸收差，约15%～30%由胃肠道吸收。进食对血药浓度影响不明显。能广泛分布至各组织与体液中，包括脑、肾、肺、肝、小肠、肌肉、脾、乳汁、子宫、阴道粘膜与分泌物、脑脊液及疱疹液。在肾、肝和小肠中浓度高，脑脊液中浓度约为血中浓度的一半。药物可通过胎盘。每4小时口服200mg和400mg，5天后的血药峰浓度(cmax)分别为0.6mg/L和1.2mg/L。该品蛋白结合率低(9%～33%)。在肝内代谢，主要代谢物占给药量的9%～14%，经尿排泄。血消除半衰期(t1/2β)约为2.5小时。肌酐清除率50～80mL/分钟和15～50mL/分钟时，血消除半衰期(t1/2β)分别为3.0小时和3.5小时。无尿者的血消除半衰期(t1/2β)长达19.5小时，血液透析时降为5.7小时。该品主要经肾由肾小球滤过和肾小管分泌而排泄，约14%的药物以原形由尿排泄，经粪便排泄率低于 2%，呼出气中含微量药物。血液透析6小时约清除血中60%的药物。腹膜透析清除量很少。

注意事项

1、对阿昔洛韦过敏者也可能对该品过敏。2、生殖器复发性疱疹感染以问歇短程疗法给药有效。由于动物实验曾发现该品对生育的影响及致突变，因此口服剂量与疗程不应超过推荐标准。生殖器复发性疱疹的长程疗法也不应超过6个月。3、生育与孕妇：大剂量注射剂可致动物睾丸萎缩和精子数减少，然而人体每日口服400mg和1000mg连续6个月未见类似情况。药物能通过胎盘，动物实验证实对胚胎无影响。4、乳母：药物在乳汁中的浓度为血药浓度的0.6～4.1倍，但未发现乳儿异常。儿童中亦未发现特殊不良反应。5、成人急性或慢性肾功能不全者不宜用该品静滴，因滴速过快时可引起肾衰竭。6、老年人：由于生理性肾功能的衰退，该品剂量需调整。7、以下情况需考虑用药利弊：脱水或已有肾功能不全者，该品剂量应减少。严重肝功能不全者、对该品不能承受者、精神异常或以往对细胞毒性药物出现精神反应者，静脉应用该品易产生精神症状，需慎用。8、严重免疫功能缺陷者长期或多次应用该品治疗后可能引起单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒对该品耐药。如单纯疱疹患者应用阿昔洛韦后皮损不见改善者应测试单纯疱疹病毒对该品的敏感性。9、对诊断的干扰：静脉给药可引起肾小管阻塞，使血肌酐和尿素氮增高。如剂量恰当、水分充足不会引起。10、随访检查：女性生殖器疱疹患者大多易患子宫颈癌，因此患者至少每年应检查一次，以早期发现。静脉用药可能引起肾毒性，用药前或用药期间应检查肾功能。11、逾量处理：该品无特殊解毒药。主要采用对症治疗和支持疗法：给予充足的水分防止药物沉积于肾小管;血透有助于排泄血中的药物，对急性肾衰竭和血尿患者尤为重要。