中医对血液病的认识　　目前白血病病人一旦确诊后，西医以化疗为主，但化疗的副作用给患者带来更大的痛苦，中药可减轻化疗的毒副作用，增强化疗的疗效，防止化疗的耐药性，提高机体免疫力，经正规系统的治疗后，可达到长期无病生存。

　　在现代医学和祖国医学中，血液病具有各自的概念、范畴及研究方向。

　　现代医学认为血液病是指原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴有血液异常改变的疾病。凡涉及造血系统病理生理并以其为主要表现的疾病均属于血液病范畴。我们大体可将血液病划分为红细胞系统疾病、白细胞系统疾病，出凝血性疾病及其他一些疾病。

　　古代中医文献认为“血”和“液”是两种东西。如《灵枢·决气篇》中说：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。“中焦受之取汁，变化而赤，是谓血”，用“血”表示血液。血液的病变称为“血病”，如《素问·九部九候论》有“血病身有痛者治其经络”之说。而“血液”与“营”、“卫”关系密切，《灵枢．邪客篇》中云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”；《灵枢·营卫生会篇》又云：“营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，一样相关，如环无端”。血液的顺从赖于骨髓的坚固，即《素问·生气通天论》所述：“骨髓坚固，气血皆从”。可见，古代血液的概念指“血”与“营”、“卫”关系甚为密切。血存于骨，行于脉。后也把各种出血征候称之为“血证”，清代唐荣川专著《血证论》是中医血液学第一本专著，晚清流传甚广，是影响最大的医著之一。直到民国年间，《中国医学大辞典》中也只列出一条“血”而没有血液这个名词。1926年谢利恒引进现代学说，首先认为“血”与“血液”是同一概念，他指出“血为人体流质之一种，灌注经脉之中，营养身体各部，且能排泄废物之液体，其色鲜红或暗赤，比水浓重，忧愁气，味咸，性能凝结，在血管及心脏中者，周流全身，谓之血液循环，由赤血球，白血球及血浆组成”。

　　血液病的临床症状主要表现为贫血、出血、发热或肝脾淋巴结肿大，属祖国医学"虚劳""虚损""血证""血枯""亡血""急劳""症积""瘰疠"等范畴。

　　中医对血液病发病机制的认识，中医学认为，此类疾病的形成是由于素体正气不足，饮食失调，后天营养失衡，情志抑郁，脾胃虚弱等因素致使精亏血虚，正气虚损，又感染理化及生物等外邪所伤，各种因素均致气血化生不足，内不能养五脏，外不能御邪固表，终致气血阴阳虚衰而引起各种疾病。

　　中医学所讲六淫（风、寒、暑、湿、燥、火），七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），饮食不节，房劳过度，邪毒等伤及气血脏腑，尤是影响到肝脾肾及骨髓，因而出现血虚及虚劳诸症。例如风寒可以直中三阴，三阴包括太阴脾经、少阴肾经及厥阴肝经，使肝脾肾三脏受损；七情妄动，大怒伤肝；思虑过度，伤及心脾；饮食不节，伤及脾胃，房劳伤肾，使肾之阴阳亏损；邪毒（包括化学、生物类有害物质）入血伤髓。当这些致病因素影响上述脏腑及造血功能时，不仅出现本脏症状，还会出现血虚征候。《皇帝内经》记载："精气内夺则积虚成损，积损成劳"。《类证治裁》记载："凡虚损起于脾胃，劳瘵多起于肾精"，也说明这种虚损病由于精气内夺引起，并与脾肾有关。精气气血是人体正气的主要组成成分，如《内经》记载："邪气所凑，其气必虚"，"正气存内，邪不可干"。故血液病人易感染发热，气虚不能摄血，阴虚又生内热，以及外感发热，热伤血络或迫血妄行，皆可引起出血。这是血虚、发热、出血三方面症状的发病机制。

　　 根据血液病患者乏力、头晕、心悸，易外感发热症状体证，血液病当属祖国医学的"虚劳""血证""温病"的范畴。又与"急劳""热劳""血枯"相似。《医门法律》关于虚劳的论述为，虚劳之症 ，金匮述于血庳之下，可见劳则比劳其精血也。营血伤则内热起，五心常热，目中生花见火，耳内蛙聒蝉鸣，口舌麋烂，不知五味，鼻孔干燥，呼吸不利，怠惰嗜卧，骨软足酸，营行日迟，卫行日疾，营血为卫气所迫，不能内守而脱出于外，或吐或衄，或出二阴之窍，血出即多，营血有立尽而已，不死何待耶。关于急劳和热劳，《圣济总录》中云：“热劳之证，心神烦躁，面赤头痛，眼涩唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，饮食无味，肢节酸痛，多卧少起，或时盗汗，日见赢瘦者是也"。"急劳之病其证与热劳相似"。关于血枯，《素问》中云"病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血……病名曰血枯"。

　　总之，血液病发病原因不外乎外邪入侵和内伤两方面。外邪主要为温热毒邪，以及由于各种因素所致的血瘀，痰凝；内伤则主要为气虚及阴血不足。其发生是由于先天禀赋不足，后天失养，致使脏腑功能失调，正气虚弱，邪毒内侵深至骨髓，内耗真气精血，阴阳失调，正气衰败，易受外邪侵袭，统摄无权或热迫血行。 

　　出凝血性疾病的病机为血瘀，起因由肝郁化火，或因虚内热；出血之因或由淤血阻络，血行不畅而外溢，或由热迫血行，溢出脉外。

二、血液病的疾病特点 
　 血液病发病隐匿，起病或急或缓，预后差，治疗费用昂贵，一般需终生用药，生活质量下降，由于机体气血化生不足，或异常血细胞增多所致，血液病从临床症状上看有如下特点。

　　贫血症状：头晕、乏力、面色苍白、贫血貌，心悸气短，皮肤黏膜、甲床苍白无华。继而引起消化道症状：食欲不振、恶心、腹泻腹胀，舌痛舌红，表面光滑，口腔炎、舌炎、唇炎及神经系统症状：手足麻木，感觉障碍，行走困难，嗜睡，精神错乱等症状。

　　出血症状：皮肤有出血点、紫瘢，鼻衄，齿龈出血。妇女月经量过多，吐血、呕血、便血、伤口渗血，眼底出血，严重时内脏大出血，甚至发生致命性颅内出血。发生溶血时，巩膜黄染，有血红蛋白尿，尿色呈酱油色或葡萄酒色，有尿道刺激痛、尿不净、膀胱区刺痛不适。

　　发热由感染引起，低热、高热是本病常见症状。感染部位通常为口腔、鼻咽部、肺部、肛周及皮肤，其次是胃肠道、泌尿道。

　　血象变化：一般外周血象中全血细胞减少或某些异常血细胞极度增多。

　　骨髓象变化：骨髓象显示骨髓抑制（增生低下或重度低下）或骨髓增生旺盛（明显活跃或极度活跃）。

　　中医将血液病划分为气血两虚、心脾血气虚，日久伤及肝肾，造成肾阳虚、肾阴虚、或肾阴阳两虚。本病仍以脾胃肝肾虚损为本。气虚表现为：气短、乏力、自汗、脉细无力，舌边齿痕。血虚表现为头晕、心悸、面色黄白，甲床苍白，舌质淡。因气属阳，血属阴，病程久者或气血两虚重者常出现阴虚、阳虚、或阴阳两虚的症状。阴虚表现为低热、手脚心热、盗汗、出血明显、口干舌燥，大便干结，脉细数，舌尖红；阳虚表现为怕冷、手脚凉、浮肿、舌体胖；阴阳两虚表现为两者兼而有之辨证脏腑证候时肾虚者腰酸腿软、夜尿频、性功能减退；脾虚者纳少、便溏、浮肿、四肢乏力。

三、中医护理方面

　　整体观、动态平衡观和对立统一观是中医护理理论的优势，我们需要调和阴阳，扶正祛邪。随着医院体制改革的深入发展和医疗市场的变化，临床实施以病人为中心的整体护理,实现全程优质服务,将护理工作深入到病人的生理、心理、社会、精神、文化五个层面，这与突出中医护理特色，落实整体观，辩证施护的理论依据是相吻合的，在实践中能够融会贯通、相得益彰。中医护理专业人员在护理服务中可以充分发挥中医护理的给药、饮食、情志、环境、针灸、按摩、康复等辨证施护技巧，为患者提供连续、简便、经济、有效的中西医结合护理。我们在日常护理血液病患者的工作中体会到，首先要针对血液病特点做好症状护理，同时在护理全过程中要强调辨证施护，提供给患者健康教育机会，指导他们做好养生训练，对提高患者带病生存时间及提高生命质量有重要意义。

　　(一)对症护理

　　1.贫血护理：原则上要加强营养物质的摄入，保证气血化生之谷源。依病情轻重决定是否卧床休息，轻、中度贫血者可以散步、打太极拳、扫地、洗少量衣物等。实行动静结合，可以增加代谢，促进血液循环，增加食欲和易于入睡。中度贫血或有明显出血倾向及合并感染的患者，适当限制活动，以免活动过度而致组织耗氧量增加，加重症状。因脑组织缺氧，患者常有头痛头晕易于晕倒，要嘱其勿过多过猛活动防意外发生，鼓励患者多进食，增强抵抗力。宜食用高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如猪肝、豆类、蛋类、新鲜青菜、水果，注意烹调技术，以期味美可口，增进食欲，多进食生花生等补血食品，禁食辛辣、烟酒。贫血严重时遵医嘱输血。 

　　 2.出血护理：做好健康宣教，加强情志护理，积极预防出血，常备云南白药。凡出血者不易热敷、热熨、艾灸、防血热妄行。因出血诱因以外伤多见，如咬苹果、啃馒头常引起齿衄，挖耳鼻可致耳衄、鼻衄，如抓皮肤或碰撞后紫斑或出血，吃硬食如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等常诱发口腔黏膜出血、食道静脉破裂出血和胃出血等，大便干燥可引起肛裂出血。因此要积极对患者做大量的健康教育如：禁挖耳、鼻，禁抓皮肤，保持口腔黏膜湿润，饮食宜软，防大便干燥，避免外伤，预防出血的发生。同时要严密观察病情，预防严重的内脏出血及颅内出血。辨明出血部位，观察出血色、质、量及性质、出血诱因及时间。呕血、便血时要禁食，或软食、流食、半流食。食物不可过硬过烫，严密观察患者血压、脉搏，记录血量、次数，及时配合医生为患者输液输血。若患者主诉头痛头昏、烦躁或嗜睡，要观察患者瞳孔是否不等大，血压有否下降，有无恶心、呕吐、颈部强直等并报告医生患者有颅内出血倾向，立即吸氧、头部置冰袋，做好抢救准备，严密观察患者的神志、面色、血压、脉搏、舌象、瞳孔的变化。

　　3.感染发热的护理：保持室内空气新鲜、通风，每日紫外线消毒，限制探视人员数量并要求患者及探视者戴口罩。高热时物理降温或药物降温或针刺十宣放血、风门穴拔罐降温。医务人员加强无菌观念，各项操作严格无菌技术。指导患者养成良好的卫生习惯，重视自身各部位的清洁，防破损、防感染。留置针按要求时间留置、定期护理、消毒、更换贴膜。高热患者要卧床休息，烦躁者加床挡防跌伤、坠床。注意口腔护理，中药液含漱，观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌象、脉象、药效及药物副作用等。口渴重汗出多可予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。中药汤剂宜温服助汗出祛邪。 

　　 (二)辨证护理

　　中医理论素有"同病异护""异病同护"，在血液病护理中我们也要运用中医理论指导，积极开展"同病异护""辨证施护"，做到有的放矢，个性化护理。

　　1.肝肾阴虚型 主证：头晕眼花、腰膝酸软、潮热盗汗、遗精、闭经、乏力口渴、手足心热、舌质红、脉细数或沉细，阴虚内热者常虚火上升，损伤络脉兼见鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑等出血症状。实施护理时因阴虚内热、热迫血妄行，要注意观察患者不同部位的出血，及时做好抢救工作。患者阴虚内热发热时要观察体温变化及伴随症状，中药宜偏凉服用、多饮清凉饮料如西瓜汁。加强情志护理，消除紧张、焦虑情绪，居住环境宜阴凉。

　　2.脾肾阳虚型 主证：眩晕心悸、面色无华、畏寒肢冷、腰酸背痛、遗精阳痿、月经不调、倦怠乏力、便溏溲白、舌胖质淡、苔白、脉沉细无力，有时可伴出血症状，阳虚体弱、易于外感。护理措施：阳虚患者怕冷，病室宜阳面，多穿衣盖被，双足置热水袋，以热助阳，还要进食热食。由于病体虚，正气虚衰，疫毒及六淫之邪易于侵袭，日久加重病情，故指导患者生活器具有节，随天气变化加减衣物，春季防风、夏季防暑、长夏防湿、秋防燥、冬防寒，以免病中复感外邪。

　　3.热度炽盛型 主证：头痛发热、骨骼疼痛、肋下积块、皮下瘀斑、鼻衄、齿衄，或高热神昏、烦躁不安、面色红、气粗、舌质红、苔黄、脉数无力等。此型患者发病急、变化快、易悲观，因此耐心细致的情志护理尤为重要。同时患者临床热象更重，要注意保持病室空气新鲜、通风、温湿度适宜、安静舒适。嘱患者多饮水、多休息、饮食清淡、营养丰富、易消化，忌辛辣刺激、忌烟酒，避免粗糙硬固食物，合并出血严密观察病情。

　　 4.气阴两虚型 主证：面色苍白、头晕心悸、气短乏力、多寐懒言、自汗盗汗、动则气短、鼻衄齿衄或月经过多、舌质淡有齿痕、脉细。患者素来体质虚弱应多休息、多晒太阳、不宜剧烈运动，外出需有人陪同。饮食有营养、高蛋白、易消化。减少探视。

　　(三)养生经验浅谈

　　中医素有"即来之则安之""三分治七分养"的传统思想，中医还把人体看成一个有机的整体，那么阴阳调和、情志顺畅必对疾病恢复有利。我们倡导病人在有条件的情况下要积极的自娱自乐、下棋、打牌、阅读、听广播、看电视、散步、打太极拳、做气功，进行足底按摩或音乐疗法，鼓励病友间沟通交流成功经验，同时鼓励患者进行食疗，多进食益气补血食品，或含服西洋参片补助正气。 

　　 总之，适宜的动静结合，有助于气血生化，有利于血液病患者康复。