复发是患者、家属和医生都最不愿意谈及的话题;但遗憾的是，尽管随着治疗进步，多发性骨髓瘤患者的生存状况有了很大的提高，但是无论使用什么治疗手段，迄今为止多发性骨髓瘤还是一个不能根治的疾病1，患者在治疗过程中仍然会经历复发。

自体移植尽管不能根除疾病，但能延缓复发

经过大量研究发现，新诊断的多发性骨髓瘤患者在一开始治疗时达到尽量深的缓解，也就是尽可能清除骨髓瘤细胞，有助于延缓疾病复发。

自体造血干细胞移植(自体移植)是“自身造血干细胞保护下的大剂量化疗”。由于有患者自己的造血干细胞保护，所以能够给予大剂量化疗，这样就能更加彻底的清除在药物治疗后残余的骨髓瘤细胞，达到延缓复发的目的。

为了评价自体移植在多发性骨髓瘤治疗中的作用，医学上设计了严谨的对照研究：一组患者在药物治疗后进行自体移植，另一组患者只单纯给予药物治疗;结果发现自体移植组在50个月后疾病进展，而单纯药物治疗组36个月后疾病就进展了。更重要的是，单纯药物治疗组中约80%的患者在疾病进展进行药物治疗后还是最终进行了自体移植，而未进行自体移植的患者主要是因为治疗效果不佳而不能再进行自体移植了2。

我国多家移植中心的研究也共同显示，自体移植能够延缓多发性骨髓瘤患者的复发时间、改善患者的生活质量、延长总的生存时间3-5。

延缓疾病进展，让患者有了更多的时间享受更好的生活质量，少受骨痛、贫血等症状的折磨。多发性骨髓瘤患者很多都是老年患者，生活质量的改善不但减少了患者自己的痛苦，还减少了家人因为陪同看病、照顾患者带来的时间以及经济上的损失。另外，现在骨髓瘤的治疗进步很快，延缓疾病进展为患者带来了未来治愈的希望。

如果自体移植后复发了怎么办?

复发是所有人都不愿意面对的问题，在震惊以后选择合适的治疗方式是我们的当务之急。随着更多新药在我国上市，多发性骨髓瘤患者在复发后有了更多的治疗选择。对于自体移植后首次复发的患者，我们的治疗目标还是要获得尽量深的缓解，延长患者的无进展生存期1。具体来说6-7：

患者在首次复发后，首先还是需要药物治疗，具体的药物治疗方案会考虑与之前治疗的间隔时间。通常来说，患者需要使用包含新药(如达雷妥尤单抗或塞利尼索)的三药到四药联合治疗。

对既往从未接受过自体移植的患者，应考虑药物治疗缓解后进行自体移植;一般认为首次自体移植后缓解时间超过2-3年的患者，可考虑再次自体移植6-7。

患者如果在首次自体移植后2年内复发、或是高危年轻患者，如果有合适的供者，也可考虑异基因造血干细胞移植(简称“异基因移植”)。

如果有新药临床试验，也可以考虑参加临床试验。

总体来说，针对复发后患者的治疗仍然比较棘手，以上列出的治疗原则供大家参考，临床中医生要根据每个患者的具体情况、综合各方面的因素来制定治疗方案。

Q：听说异基因移植比自体移植更不容易复发，多发性骨髓瘤患者可以直接做异基因移植吗?

A：理论上异基因移植，因为用的是别人的造血干细胞，所以能产生移植物抗肿瘤作用，复发的风险低于自体移植。但是实践中异基因移植并未在多发性骨髓瘤患者中广泛开展，主要是因为：

• 异基因移植对患者的身体条件要求更高，而多发性骨髓瘤患者往往是老年人，很难耐受异基因移植

• 异基因移植需要合适的供者，这也限制了其应用

目前，通常只有年轻高危、且有合适供者的多发性骨髓瘤患者才会考虑异基因移植。

无论患者还是医生，都有一个共同心愿：根治多发性骨髓瘤、让复发不再发生!现在我们正在朝着这个目标努力，但在它还没有实现之前，患者一定要注意：为了降低疾病复发，在自体移植后也要遵守医嘱服药、按时随访复查!