对于血细胞升高临床专家解惑

　　血常规，是临床检验三大常规之一(血、尿、大便常规合称三大常规)，临床应用广泛，是体检、住院常规必备检查项目之一。因此熟悉及了解血常规非常必要。

　　血液成分一般包含血细胞(包括白细胞、红细胞、血小板)及血浆，血常规即是检验外周血细胞分类及数目的检验项目。白细胞减少、红细胞减少(血红蛋白、红细胞压积减少即贫血)、血小板减少等相关知识已在其他篇章讲解，本篇主要讲解血细胞升高相关知识。

　　血细胞升高首先应明确有无检验误差，应排除脱水状态(发热、饥饿、腹泻等)、标本差错、检验失误等可能;排除了上述误差后应注意血细胞增多症，并常规予以外周血细胞形态分析检查(应用显微镜人工观察外周血细胞分类、数量及形态有无异常)进一步明确血细胞升高的情况。

　　白细胞升高一般与感染、急性出血、炎症刺激、药物、切脾后、肿瘤(包括血液肿瘤)等相关。白细胞在外周血主要包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等，血常规中的白细胞计数为上述细胞数的总和，因此明确白细胞升高后应进一步了解清楚是哪类细胞升高为主(以外周血细胞形态分析为准)，之后进行进一步鉴别分析。与血液科相关的疾病主要为血液肿瘤如白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性肿瘤、浆细胞瘤等，如外周血细胞形态见有异常白细胞时应考虑血液病可能并进一步行骨髓穿刺及活检完善骨髓细胞形态学及骨髓病理检查。

　　红细胞升高应与血红蛋白/红细胞压积一起分析，如三者都升高一般与缺氧(如先天性心脏病、心肺疾病、高原地区等)、吸烟、药物(刺激骨髓和/红系造血)、肾脏疾病(包括多囊肾、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、肾移植术后等)、肝脏疾病(包括肝炎、肝硬化等)、肿瘤(包括骨髓增殖性肿瘤等)等相关;如红细胞升高而血红蛋白正常应注意地中海贫血、缺铁、慢性炎症、慢性病等情况。与血液科相关疾病主要有骨髓增殖性肿瘤等，进一步完善血气分析、促红细胞生成素、骨髓细胞形态学及骨髓病理等检查。

　　血小板升高(当血常规血小板大于450*109/L为血小板增多症)一般与感染、炎症刺激、出血、创伤、手术(包括切脾后)、溶血、药物、应激状态、肿瘤(包括骨髓增殖性肿瘤等)等相关。与血液科相关主要有各种溶血性疾病、血液肿瘤包括骨髓增殖性肿瘤等，需进一步完善溶血相关检查、骨髓细胞形态学、骨髓病理等检查。

　　综上所述，血细胞升高病因纷繁复杂，简而言之：首辨真假，再言血液。即是首先分清楚血细胞升高是否属实，其次看有无血液病可能，当外周血细胞形态有分类、数量、形态明显异常时应注意血液病可能，建议到血液专科进一步诊治。