血液病的常见症状和体征
一、血液病的特点
血液不是一个定型的器官，它以液体状态不停地在体内循环，灌注着每一个器官的微循环。血液与人体的各种组织存在相互依存、相互影响的特殊解剖和生理关系，确定了在血液或造血器官发生病理变化时，可能发生各个组织器官疾病的症状和体征；而各个组织器官的疾病也可产生血液和造血器官的异常表现。因此血液的特点决定了血液病的特点。  
1、血液病的症状和体征常无特异性 
常见血液病的症状体征如贫血、出血、淋巴结和肝脾大，也可见于其它许多疾病，要求临床医生熟悉和掌握各种血液病的细微差别、特征及伴随现象。   
2、继发性血液学异常比较多见 
许多全身性疾病都能引起血象的改变，如各种感染、肝、肾、内分泌疾病和肿瘤都可出现贫血、出血等症状，找出原发病的病因，进行针对性的治疗，是治疗成功的关键。  
3、实验室检查对血液病的确诊很重要 
很多血液病需要实验室检查予以确诊，如患者面色苍白不一定有贫血、淋巴结肿大不一定是淋巴瘤。在治疗过程中疗效的观察，也离不开实验室检查的结果。   
二、常见症状与体征   
1、贫血 
贫血是血液病最常见的症状。引起贫血的原因很多，因具有共同的病理基础即血液携氧能力降低，致使各组织系统发生缺氧改变，所以临床表现相似。一般表现为皮肤粘膜苍白，尤以面色苍白最为常见。临床多以观察指（趾）甲、口唇粘膜和睑结膜等处较可靠。贫血的严重程度和发展的速度，以及贫血的原因，决定其临床表现的严重性，轻者可无任何感觉，重者可有心血管和呼吸系统功能障碍的表现，如心慌、气短等，并在劳动时加重；严重者甚至发生贫血性心脏病或心功能衰竭，此外患者常有头痛、眩晕、眼花、耳鸣、注意力不集中、记忆力下降以及四肢乏力、精神倦怠等症状，重者可有低热（因基础代谢增高）、食欲减退、恶心、腹胀、便秘、腹泻等表现（与胃酸缺乏、胃粘膜萎缩有关）。  
2、出血倾向 
血液病出血的特点多为周身性，而非局部性的。另一个特点是出血程度和引起出血的创伤可能极其不成比例，甚至可没有创伤史。临床以自发性皮肤、粘膜紫癜为主者是毛细血管型出血的特征，而外伤后深部组织出血与血肿形成，及非损伤性关节积血或皮肤粘膜持续渗血不止，则是凝血机制异常型出血的特征。凡有自发的广泛或局部皮肤、粘膜、关节、肌肉出血，或外伤、手术后出血不止，或兼有家族成员有出血史者，均提示有止血机制异常之可能。  
3、发热 
血液病发热多属感染性。临床上常出现发热的血液病有白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，由于白细胞数量与质量异常易合并感染。非感染性发热是由于未成熟的白细胞的生长与迅速破坏，致蛋白分解作用增强；基础代谢率增强；坏死物质的吸收等。周期性高热是霍奇金病的典型症状之一。此外，血液病如直接侵犯体温调节中枢可造成该中枢功能失调，见于白血病浸润及颅内出血。  
4、黄疸  从血液病角度看主要是溶血性黄疸。由于溶血所引起的黄疸一般不太严重，血清胆红素是属于间接性的，通常不超过85.5 mol/L (＜5 mg/dl)，超过此数值时，要考虑肝功能不良或胆道梗阻。急性溶血时，由于红细胞大量破坏临床常出现重度溶血反应，表现为寒战、高热、肌肉酸痛、头痛、呕吐等，常有酱油色血红蛋白尿，严重病例可并发急性肾功能不全。体征可见巩膜、粘膜、皮肤均呈黄染，贫血貌。慢性溶血者临床经过缓和，常呈轻度或波动性黄疸、贫血、肝脾大。   
5、骨痛 
骨髓是人体造血组织，所以从血液病角度对骨痛倍以重视。特别是胸骨、脊柱骨、盆骨、四肢骨的疼痛，常与血液病有关。尤其是小儿因骨腔储备力小，骨痛症状突出并呈锐痛型。如急性白血病时，骨髓腔内充满白血病细胞，腔内压力增加，引起骨骼疼痛。胸骨压痛是白血病的典型症状，具有很高的诊断价值。急性粒细胞白血病病变可侵犯颅骨、眼窝、形成绿色瘤（chloroma），表现眼球突出、复视、脑神经麻痹等症状。亦可侵犯胸骨、肋骨、脊柱，当骨皮质受累时向外隆起形成结节。骨髓瘤患者异常浆细胞无限增生浸润骨骼，影响骨皮质血流供应，致弥漫性骨质疏松或局限性骨质破坏，骨骼疼痛常是最早期的主要症状，胸椎、腰椎多见，胸廓次之。下肢长骨较多出现病理性骨折，扁平骨上可触及大小不等的骨髓瘤结节。   
6、脾大  血液病的脾大常见于：   
（1）异常细胞的浸润及恶性增生：在各种急慢性白血病时由于未成熟白细胞的浸润及异常增殖而致，尤以慢性粒细胞白血病明显，脾脏可重度甚至极度肿大达盆腔。此外淋巴瘤、恶性组织细胞病患者均可有不同程度的脾大。   
（2）髓外化生：常见于骨髓纤维化时，脾脏因髓外造血而肿大。   
（3）脾功能亢进：临床较常见，表现为一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生。   
（4）类脂质贮存病：由于类脂质代谢障碍，各种类脂质贮积脾脏而肿大，如戈谢病（Gaucher disease）、尼曼-匹克病（Niemann-Pick  disease）、莱特勒-西韦病（Letterer-Siwe disease）。   
此外溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜时也可有轻度的脾大。   
7、淋巴结肿大 
是血液病的常见体征之一，特别是造血系统的恶性肿瘤，如白血病和淋巴瘤等。应当对肿大的淋巴结进行仔细检查，先注意其部位，是全身浅表淋巴结都有不同程度的肿大，还是局限于某个或某些区域；还应检查肿大淋巴结的数量、大小、硬度、表面温度，以及与邻近组织的关系。在问诊时应尽量明确它们出现的时间、肿大的速度以及它们是否伴有红、肿、痛和其它全身的症状。在鉴别诊断时应考虑与急慢性感染引起的淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移癌等相鉴别。  
造血系统的恶性肿瘤所致的淋巴结肿大早期可以是局部的，随着疾病的发展，肿瘤逐渐扩散到身体其它区域的淋巴结及其它脏器。这是淋巴瘤临床分期的主要依据。淋巴瘤时淋巴结可为轻度到明显肿大，其硬度如橡皮，早期一般可移动，晚期可与邻近组织粘连，较固定。一般无明显触痛，除非它生长太快或发生继发感染。白血病，特别是慢性淋巴细胞白血病可有不同程度的淋巴结肿大。  
8、皮肤表现  皮肤瘙痒常见于霍奇金病。皮肤表层被淋巴细胞浸润可产生脱屑性红皮症，可合并水肿、角化过度，见于S    é   
zary综合征。急性单核细胞白血病时可有皮肤浸润、结节等。发绀时应想到高铁血红蛋白血症及某些血红蛋白病；皮肤的砖红色改变可能提示真性红细胞增多症。