031186508999 Xyb@xuekang.com
在线咨询
当前位置：血康中医血液病医院 >血液病资讯 >血液病常识 >浏览文章
佚名 2007年11月10日
  • 新媒体

血液病的免疫学检验(2)


三、肾上腺功能试验
1.促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验
  方法：
  ①8小时静滴法：试验前空腹静息时抽血测血皮质醇和/或收集24小时尿，测尿游离皮质醇（或17-O-HCS和17-KS），ACTH25单位加于5%葡萄糖溶液500ml内，静脉滴维持8小时（平均16滴/分）滴注后，1小时、4小时和滴完后抽血测皮质醇，收集试验24小时尿测尿游离皮质醇（或17-OHCS和17-KS）。
  ②快速法：晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值，静滴ACTH25单位，注射后30分钟和60分钟抽血检测皮质醇。
  临床意义：
  ①正常人给予ACTH后使皮质醇升高达基础值2～5倍，24小时尿17-OHCS和17-KS为1～3倍。
  ②原发性肾上腺皮质功能减退症，血、尿皮质醇不升高，可了解其储备功能。
  ③继发性肾上腺皮质功能减退症，表现为延迟反应一般静滴4小时以后才逐渐升高。
  ④库欣病，双侧肾上腺皮质增生，皮质醇过度升高，而肾上腺瘤时升高不明显，了解肾上腺增生和肿瘤有一定意义。
  注意事项：
  ①疑肾上腺皮质功能异常时先行快速法检查，如无反应可行8小时静脉滴注。
  ②重症原发性肾上腺皮质功能减退症病人行本试验时易致危象发生，可以先给予地塞米松0.5mg或强的松龙5mg口服，不影响试验结果。
  ③长期服用糖皮质激素的病人可引起肾上腺皮质萎缩，皮质醇同样不升高，这种情况下可将8小时法延长至3～8天。
2.地塞米松抑制试验
  方法：
  ①小剂量地塞米松抑制试验
  午夜法：
    试验日早上8时抽血备查，晚上11时口服地塞米松1mg,次日晨8时抽血查ACTH和皮质醇。
    正常人或单纯性肥胖者，服药后血浆总皮质醇<4μg/dl，或比服药前下降>70%;皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降<70%。皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降<70%。
  两日法：
    对照日晨8时抽血及留24小时尿备查。然后给予地塞米松0.5mg,每6小时一次口服，连服2天，第二天抽血及留24小时尿查皮质醇。
    正常人及单纯肥胖者其抑制率>基础值50%以上，或绝对值<5μg/dl；皮质醇增多症患者抑制<50%。
  ②大剂量地塞米松抑制试验：用来对不被小剂量地塞米松抑制的患者，鉴别皮醇增多症的病因。
  午夜法：
    留取标本时间及检测项目同小剂量法；地塞米松8mg，午夜11～12时一次口服。
    肾上腺皮质激素增生患者血皮质醇可抑制到基础值的50%，腺瘤因自主分泌可不受抑制或轻度受抑。
  两日法：
    抽血留标本时间及检测项目同小剂量法；地塞米松2mg，每6小时一次口服，连服两天。
    皮肤上腺皮质增生比对照日抑制率>50%，肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征患者与对照日抑制率<50%。
  注意事项：
  ①试验前1周内停用ACTH、皮质激素、口服避孕药、雌激素、抗癫痫药及中枢兴奋或抑制药。
  ②小剂量和大剂量抑制法亦可用24小时尿17-O-HCS，17-KS排泄量，计算抑制率。正常时降低值超过原来对照值的50%，大剂量被抑制≤50%为增生，>50%者肿瘤多见。
3.安体舒通试验
  方法：安体舒通（微粒型）320～400mg/d分3～4次连服1～2周，于服药前，后各二日，测定血钾、钠及24小时尿钾、钠，血压。
  正常结果：血、24小时尿钾、钠，血压于服药前后无明显变化。
  临床意义：若服药后血压下降，并血钾上升甚至接近正常，以及尿钾下降提示原发性醛固酮增多症。
4.酚妥拉明阻滞试验（Regitin试验）
  方法：
  ①用苄胺唑啉5mg静脉推注。
  ②推注前嘱病人静卧45分钟以上，连续3次以上血压平稳且维持在22/15.kPa以上。
  ③推注后最初3分钟内每0.5至1分钟测血压，以后每1～2分钟测血压1次共15分钟。
  阳性结果：静脉注射后2～3分钟内血压降下较注射前低4.5/3.5kPa以上并维持此水平3～5分钟以上。
  临床意义：阳性者嗜铬细胞瘤可能性大，鉴别于原发性高血压。
5.可乐定试验（Clonidine试验）
  方法：抽血测基础状态下血儿茶酚胺，口服氯压定0.3mg，服药前、后2～3小时测血儿茶酚胺。
  临床意义：氯压定能抑制神经原性因素所引起的儿茶酚胺释放而对嗜铬细胞瘤患者升高的儿茶酚胺无明显抑制作用。
6.组绢胺激发试验
  方法：
  ①先作冷加压试验，冷加压前后作血压测定，待血压回复至冷加压前水平。
  ②将磷酸组织胺0.07～0.14mg（相当组织胺基质0.025～0.05mg)加入2ml/生理盐水迅速静注（一般先用0.01mg)亦可用胰高糖素0.5～1mg激发试验）
  ③注射完后每分钟测量同侧上壁血压共5次，以后每2分钟测1次且至恢复基础血压。
  临床意义：
  ①用于嗜铬细胞瘤，高血压非发作期进一步检查。
  ②静注后较静注前血压升8.0/4.0kPa或血压较冷加压试验时的最高血压升高2.5/1.5kPa以上。为阳性结果。
  注意事项：
  ①试验前一周内停用所有降压药物，前二天停用镇静类药。
  ②本试验有诱发心力衰竭或脑血管意外的危险。若年龄较大或原来血压偏高(>23/13kPa)的患者，不宜行此试验。试验前备好苄胺唑啉以应急需。
  ③试验开始前建立静脉输液通道，以5%葡萄糖溶液缓滴，以便于给药。
  ④有哮喘或过敏性病史者禁忌。
  ⑤本试验假阳性10%左右，应注意鉴别。
四、胰岛功能试验
1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
  方法：
  ①试验前，三天给予正常饮食，碳水化合物量不少于300克/d，以免因饥饿状态，影响OGTT的结果。
  ②试验日前晚8pm禁食。
  ③试验日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。
  ④试验用葡萄糖75克，溶于250ml温开水，顿服，服后30、60、120、180分钟各抽取血糖测试。
  正常结果：空腹血糖（FBG）<6.1mmol/L；餐后2小时血糖（PBG2h)<7.8mmol/L
  临床意义：
  ①诊断糖尿病、糖耐量异常（IGT）和空腹血糖异常（IFG）。
 
空腹血糖
  餐后2小时血糖
 
(mmol/L)
   (mmol/L)
 
DM≥7.0
   ≥11.1
 
IGT>6.1～<7.0
   >7.8～<11.1
 
IFG>6.1～<7.0
    
  ②单纯性肥胖者OGTT可呈减低。
  ③肢端肥大症、甲亢者OGTT常呈减低。
  ④席汉综合征、阿狄森病OGTT呈低平曲线。
2.馒头餐试验
  方法：用2两（100g)精白面粉制成馒头，替代75g葡萄糖，其他与OGTT相同。
  注意事项：
  ①糖尿病患者不宜饮用葡萄糖液负荷，可用馒头（100g面粉）替代，相当于75g葡萄糖量。
  ②其诊断标准与葡萄糖耐量试验相同。
3.胰岛素释放试验
  方法：同OGTT（试验餐可用75g葡萄糖，糖尿病人用馒头餐（100g面粉）每次抽血糖标本同时抽一份血清测胰岛素。
  正常结果：空腹5～20μU/ml（mU/L);餐后1小时，为空腹5～6倍；餐后2小时为空腹4～5倍；餐后3小时为空腹2.5～3倍。
  临床意义：
  ①了解胰岛β细胞的胰岛素储备功能，有助于Ⅰ型、Ⅱ型的分型。
  ②Ⅰ型糖尿病胰岛素释放呈低平曲线，各时限胰岛素浓度与空腹时无明显增高。
  ③Ⅱ型糖尿病胰岛素释放延缓，峰值后延。
五、钙调节激素试验
1.依地酸钠兴奋试验
  方法：
  ①试验日晨抽血测游离钙。
  ②静脉滴注依地酸钠50～70mg，滴注时间30分钟以上。
  ③滴注后4、8、12和24小时分别抽血测定游离钙。
  临床意义：
  ①正常人用药后可见血游离钙轻度降低，但一般8小时之内可恢复正常。
  ②肾功能受损时忌用。
2.甲状旁腺激素（PTH）试验（Ellsoworth-Howard试验）
  方法：
  ①试验前患者服低磷饮食5天。
  ②试验前1日晨8时起收集尿液，每小时为1份标本，共4次。测基础cAMP和无机磷水平。
  ③试验日晨8时肌肉或静脉注射PTH200U～400U时间不短于10分钟，也可加入生理盐水静滴，持续1小时。9时起每30分钟收集尿液一次，共4份标本，测cAMP和无机磷。也可同时抽用药后1、2、4小时的血标本检查血cAMP。
  临床意义：
  ①正常人注射PTH后尿中磷酸盐排泄量，尿cAMP以及尿磷/悄、尿肌酐比值较基础值增加1倍。
  ②原发性甲旁亢时，无明显排泄增加。
  ③甲旁减时，尿cAMP和磷酸盐排泄和尿磷/尿肌酐比值明显增加，可达10倍以上。假性甲旁减时无尿中磷酸盐增加改变。
  注意事项：
  ①静脉滴注前需做过敏试验、激素与生理盐水按1：10稀释，抽取0.1ml皮下注射。
  ②注射PTH后可能出现恶心、呕吐或过敏等反应。
  ③此试验有一定的假阳性，需结合临床判断。

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利！！！！袁六妮

上一篇：血液病的血栓与止血检测 下一篇：血液病的消化系统检查

最新相关文章