白细胞减少症(leucopenia)为常见血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×10 9/L时,统称白细胞减少症,若白细胞总数明显减少,低于2×109/L,中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L,甚至消失者,称为粒细胞缺乏症(agranulocysis)前者临床主要表现以乏力、头晕为主,常伴有食欲减退、四肢酸软、失眠多梦、低热心悸,畏寒腰酸等症状;后者多以突然发病,畏寒高热,咽痛为主。本病于任何年龄之两性均可罹患。粒细胞缺乏症为白细胞 减少症发展至严重阶段的表现,两者病因和发病机理基本相同,故一并论述。
白细胞减少症在中医学无此病名,据其主症主要有乏力、头晕、心悸、易外感发热等,归属于中医学“气血虚”、“虚劳”、“温病”、“诸虚不足”等范畴。
中医认为白细胞减少症得病因有:
1、先天不足,禀赋薄弱
2、劳倦过度,损及五脏
3、饮食不节,伤及脾胃
4、大病久病,失于调理
5、外邪侵袭
病因不外乎内伤和外感,病机方面不外乎先天后天两个因素。先天的关键在于肾,后天的关键在于脾。本症涉及心、肝、脾、肾诸脏,而主要与脾肾关系密切。精血同源,精足则血旺,精亏则血虚,脾肾不足而引起乏力、头晕、心悸及易感发热等。
中医辨证治疗
一、辨证分型
1.心脾两虚型:倦怠乏力,头晕目眩,少寐多梦,心悸怔忡,纳呆食少,腹胀便溏,舌质淡,苔薄白,脉细数。
2.气阴两虚型;面色少华,心悸失眠,五心烦热,自汗盗汗,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉细数。
3.心脾肾阳虚型:神倦乏力,腹胀便溏甚则五更泄,腰膝酸软,畏寒肢冷,小便清长,舌质淡,舌体胖有齿痕,苔薄白,脉沉细。
4. 湿热型; 畏寒发热,或寒战高热,头痛身痛,口渴引饮,口干咽燥,口腔糜烂,或有咳嗽、咯痰、大便干燥、小便断赤、,舌质红,苔黄,脉数或洪大
二、中医治疗
1、心脾两虚:治以补益心脾。用归脾汤加减:黄芪、党参、当归、白术、茯苓、广木香、远志、炒枣仁、龙眼肉、补骨脂、女贞子、甘草虎杖。
2、气阴两虚:治以益气养阴。用生脉饮合当归补血汤加味:太子参、麦冬、五味子、黄芪、当归、鸡轿藤、丹参、黄精、龟板胶、灸甘草。
3、脾肾阳虚:治以温补脾肾。方用黄芪建中汤合右归丸加减:黄芪、桂枝、白芍、灸甘草、补骨脂、菟丝子、肉桂、山茱萸、鹿角霜、枸杞子、熟地、大枣。
4、温热型: 治以清热解毒。病在卫分应以辛凉解表,辅以清热解毒。可用银翘散化裁;病入气分,当以辛凉重剂白虎汤、三黄解毒汤或普济消毒饮治之;病入营血,必得清宫泻热,凉血散瘀,可用清宫汤等加减。加减:1~2类除服汤剂外,可加用胎盘粉、人参粉、鹿茸粉取效更佳;纳呆食少明显者加焦三仙,陈皮;心悸 甚者加磁珠丸;阴虚火旺者加丹皮、生地;五更泄者加四神丸;遗精、滑精早泄者加金锁固精丸。