（一）输血适应症和禁忌症 
1.适应症①急性失血当血容量减少20％时可发生体位性心动过速和血压降低，尤其是老年和儿童是输血的适应证，以补充容量和维持机体供氧需要；②全血细胞减少症，如再生障碍性贫血等、由于化疗、放疗引起骨髓抑制状态，可用全血，以补三系细胞缺乏；③体外循环和血液透析患者，体外循环可使血小板减少50％；④严重的脓毒败血症、败血症；⑤一氧化碳和酚中毒等；⑥新生儿溶血病换血疗法，需用全血。 
2.禁忌症①在不能配型的情况下，由于白细胞、血小板HLA不合，或对供血者血浆中某种成分过敏而发生反应者；②各种免疫性疾病，由于血浆中抗红细胞抗体或补体可损害红细胞而发生溶血反应者；⑧尿毒症，高钾血症及酸中毒患者，由于库存血液红细胞破坏致血浆中钾浓度升高，乳酸含量升高。 
（二）输血反应和处理需严格掌握输血指征，预防输血反应的发生，并对输血反应作出准确的判断和积极有效的处理。 
1.发热反应发热反应是输血常见表现。发生率各家报告不一，随着输血器具的塑料化和一次性使用，发热反应率有所下降。 
(1)原因①致热原泛指能够引起发热的蛋白质、死菌和细菌产物等，细菌毒素是一种可溶性多糖类，随输血进入人体可引起发热；②由于多次输血而产生抗白细胞或抗血小板抗体，与受血者相应细胞抗原相结合被单核巨噬细胞吞噬，进行处理后再释放至外周血成为致热原；③配制血液保养液的化学品不纯，其杂质随输血进入体内；④还在继续使用老式输血用具者，应注意清洗粘着在输血管或采血器管壁上的血凝块等，避免成为致热原。 
(2)临床表现发热反应常发生在输血后15～20min，或发生在输血后数小时呈现为迟发反应。起始寒战，其后发热，体温可高达38～41℃之间。伴随头痛、出汗、恶心、呕吐。皮肤发红，心跳、呼吸加快，约持续1～2h体温开始下降，数小时后恢复正常。全身麻醉状态下，较少出现发热反应。 
(3)处理停止输血，密切观察，发热如与输血无关者方可继续输血。寒战期给予保暖，口服阿司匹林或给予抗组胺药物，必要时给异丙嗪或度冷丁25mg肌肉注射。并对输血用盐水、输血器具进行热源检查。 
2.过敏反应过敏反应约占1％～3％。 
(1)原因①受血者为过敏性体质，平素对多种物质如花粉、尘埃、海产品、蛋类、药物等过敏。当供血者体内有某种抗原，而受血者体内有IgE时即可与致敏的肥大细胞和嗜碱粒细胞紧密结合，并促其释放组胺、慢反应物质及嗜酸细胞趋化因子而出现过敏反应；②由于多次输血使受血者产生抗IgA抗体，主要是IgA缺陷患者；③多次输血可产生免疫球蛋白抗体，常见者为针对IgGFC段的GM抗体和针对免疫球蛋白轻链的InV抗体。 
(2)临床表现荨麻疹为常见表现，颜面部血管神经性水肿、喉头痉挛、支气管哮喘可见。过敏性休克罕见。 
(3)处理依据临床表现严重程度选择处理，可给抗组胺药，或肾上腺素(1：1000)0．5～1mL皮下注射，严重者给肾上腺皮质激素。对喉头水肿和过敏性休克应早期积极处理。 
3.溶血反应是指输血后发生红细胞破坏者，以ABO血型不合溶血反应多见且较严重，Rh血型较轻。 
(1)病因①免疫性溶血反应以血型不合输血多见，ABO血型抗体属IgM，易激活补体，使红细胞迅速在血管内破坏。一部分吸附了补体C3b致敏红细胞而被单核巨噬细胞吞噬；②Rh阴性人接受Rh阳性血后可产生抗体，以后接受Rh阳性血时可发生溶血。Rh抗体作用较弱，属IgG，溶血反应多在血管外发生；③血液库存时间久，保存不当，运输途中红细胞发生机械损伤，或血液中混入低渗液体，使红细胞在体外发生非免疫性溶解。 
(2)临床表现起病缓急与血型及输血量有关，ABO血型不合，输入50mL以下即可产生症状，输入200mL以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。Rh血型不合反应多出现在输血后1～2h，随着抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。轻型溶血出现发热，茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍有下降。重者则出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难，心律加快，血压下降，酱油色尿，甚至发生肾功能衰竭，患者有少尿、无尿。由于红细胞膜脂质促凝作用而并发DIC时预后不良。 
(3)处理①立即停止输血，进行溶血有关检查，特别是证实过量的游离血红蛋白，可采患者血3～5mL，离心后观察血清如为淡红色为溶血证据。并进行反复定型及抗人球蛋白试验，再次核对患者及血袋记录；②抢救工作要有组织、按计划进行。纠正休克、保护心、肾功能。尽早碱化尿液防止肾功能衰竭，给多巴胺、地塞米松、20％甘露醇、速尿。防止高钾血症和DIC等发生。 
4.细菌污染输血反应 
(1)病因①采血室空气严重污染；②输血袋、血液保养液或采血器具灭菌不严或污染；⑧供血者发生菌血症；④冰箱温度不恒定，以致温度过高。 
(2)临床表现以革兰阴性杆菌多见，如大肠杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。亦可见链球菌、葡萄球菌及厌氧菌。临床表现严重程度决定血源污染程度和污染血源的菌种。严重杆菌污染血液，输入数毫升即可出现感染中毒性休克表现。患者急剧寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗、四肢冰冷、脉弱、血压下降。很快出现少尿、无尿以至肾功能衰竭。DIC亦是常见并发症，且指示预后不良。 
(3)处理①立即停止输血，采患者血及供者血进行细菌培养，并做厌氧菌培养；②对患者进行抗感染，纠正休克处理。防止肾衰及DIC发生。抗生素要强，剂量要足，病原未明时按杆菌败血症选用抗生素。升压药尽可能少用强缩血管药。大剂量肾上腺皮质激素可以减轻中毒症状，并注意血容量和电解质平衡。 
5.传播疾病供血者血液进入受血者体内的传染源较多，但主要是肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、巨细胞病毒等。随着输血次数增多感染机会增加。血液病人输血后肝炎发生率较高，血友病发生艾滋病者较多。输血及血液制品引起肝炎的危险性分为：①高度危险，商品凝血因子浓缩剂；②中度危险，全血、血浆、冷沉淀剂、浓缩血小板、浓缩白细胞；③低度危险，冰冻红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞；④无危险，白蛋白、血浆蛋白、γ球蛋白。输入不同的肝炎病毒而发生不同的肝炎。甲肝主要由消化道传染，输血引起甲肝罕见，故输血引起肝炎中主要是乙肝、丙肝及丁肝。艾滋病传染途径中除接触传染外，以输入污染血液和制品，以及移植感染者器官是主要传播途径。巨细胞病毒感染的高危人群为早产、新生儿、婴儿、外科手术病人、器官移植受者，包括骨髓移植，血液病人如急性白血病，再生障碍性贫血易感性较高。疟疾高发区输血是一条重要的感染源，原虫在4℃血液中最少存活14天，多在输血1周后发病，输血后3个月无明显原因发热者需考虑疟疾之可能。