慢性淋巴细胞白血病诊断标准

　　慢淋在我国发病率不如欧美国家高，发病时患者年龄也较欧美国家大，由于慢淋发展大多数很缓慢，往往有十几年的生存期，而且通过化疗很难治愈，因为慢淋白血病细胞与正常淋巴细胞长得相似，现在随着化疗的进展，有一些联合化疗方案可以使患者达到完全缓解，如FCR方案，但缺点是(1)对免疫机能抑制严重(2)价格昂贵(3)是否延长生存期还需更多证据。因此对于年长患者常常使用较保守方法如a-干扰素等。而对于小于50岁的年轻患者来说，倾向于应用较强烈的化疗方案甚至骨髓移植以达到延长寿命甚至治愈的目的。不知您以前用过什么样的化疗方案，不过现在白细胞4万1，淋巴细胞91%，还没有缓解，是否进行化疗取决于"慢淋"给您带来的“危害”是否足够严重，或是您的目标是延长生存期甚至治愈。在前一种情况中，由“慢淋”引起的进行性加重的贫血、血小板减少;正常器官受到肿块压迫影响功能;反复感染等都是治疗指征。对于后一种情况，要看您的意愿，但到目前为止，单靠化疗治愈“慢淋”还做不到，骨髓移植能够做到，但要冒一定的风险(移植相关死亡率30%左右)。如果您不属于上述情况，也可以选择“等待、观察”，用一些保守的但副作用小的方法如a-干扰素。

　　慢性淋巴细胞白血病的诊断标准

　　1、外周血B 淋巴细胞计数≥5 × 109 /L，至少持续3 个月

　　2、血涂片中的自血病细胞特征性表现为小的、成熟淋巴细胞，细胞质少，核致密，核仁不明显，染色质部分聚集。外周血淋巴细胞中幼稚淋巴细胞<55%。

　　3、典型的免疫表型特征: ：CD5(+)、CDIO(-)、CDl9(+)、FMC7(-)、CD23(+)、CD43(+/-)、CCND1(-)。表面免疫球蛋白(sIg)、CD20、CD22及CD79b弱表达(dim)。白血病细胞轻链限制性表达( 即细胞表面只表达κ 或λ 轻链)

　　4、排除其他一些易误诊为CLL 的慢性淋巴增殖性疾病 ，如套细胞淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、毛细胞白血病等以白血病样表现的小B 细胞肿瘤。

　　如果有典型的慢淋细胞骨髓浸润，引起血细胞减少，B 淋巴细胞数< 5 × 109 /L，也应诊断为CLL。