自体造血干细胞移植（AHSCT）是指在特定时期采集患者自身的造血干细胞，在体外保存或经特殊处理（如净化、转基因等），并于患者接受高剂量
化疗或放疗后回输，以促进其造血恢复或造血重建。目前，AHSCT已广泛用于治疗造血系统恶性肿瘤和实体瘤超大剂量放疗后的
骨髓移植，也用于某些恶性疾病的治疗。与异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）比较，AHSCT有以下优点：①不受HLA配型限制，在病例选择上有明显优势。②不存在移植物抗宿主病（GVHD），预处理方案仅需针对原发病即可，不需要移植受体的免疫系统及采用防治GVHD的措施，
白细胞和
血小板恢复期短，移植并发症和病死率明显降低。③患者耐受性高，移植年龄较宽松，老年患者也可接受。④住院时间短，费用较低。目前，世界上每年施行造血干细胞移植（HSCT）的近50000例患者中，半数以上为AHSCT，90%用于治疗恶性肿瘤。EBMT（European Group for Blood and Marrow Trans-plantation）统计了1999年21 430例HSCT患者，69%为AH-SCT；其中
淋巴瘤92%为自体移植，实体瘤99%为自体移植。而白血病和非恶性疾病则以异基因移植为主。
一、根据造血干细胞的来源，AHSCT分为自体
骨髓移植（Auto-SCT）和自体外周HSCT。外周造血干细胞采集方便，不需麻醉，有骨髓转移或接受放疗造成损害的患者也可采集，造血重建比骨髓移植快，有取代Auto-HSCT的趋势。二者在疗效上无显著差异。
二、适应证
AHSCT可用于多种造血系统恶性肿瘤和实体瘤的治疗。常用于
急性白血病（AL）、中危和高危恶性
淋巴瘤、复发和原发耐药的低度恶性淋巴瘤、多发性
骨髓瘤（MM）、
骨髓增生异常综合征、高危原发性乳腺癌或转移性乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌（SCLC）等。另外，AHSCT也可用于治疗严重的自体免疫性疾病，包括多发性硬化病、系统性硬化病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、青少年特发性关节炎、皮肌炎/多发性肌炎等，其中多发性硬化病、系统性硬化病和类风湿性关节炎已进行前瞻性随机对照Ⅲ期临床试验。
三、HSCT前准备及预处理
1、HSCT患者的准备：凡行HSCT的患者，在HSCT开始前必须先清除易感的局部病灶，并进行全环境保护（TEP）。TEP包括皮肤、眼、鼻、耳、口腔、脐和会阴等部位的清洁消毒，口服不吸收的抗生素，无菌饮食，入住空气层流病房等。
2、HSCT前的预防感染措施：包括：①细菌感染：预防性应用抗生素可使HSCT患者体内细菌负荷减低。近年来，移植相关病死率下降与正确使用抗生素使感染发生率下降有 关。预防性应用抗生素多在插管后开始，通常联用对G菌及G菌敏感的抗生素，多为青霉素和丁胺卡那霉素联用。②霉菌感染：过程中易发生念珠菌及曲霉菌感染，因此，除空气层流病房无菌保护外，预防性应用抗霉菌药物制霉菌素、伊曲康唑、酮康唑、氟康唑等很有必要。③病毒感染：HSCT中常见的病毒感染有3种，即单纯疱疹病毒（HSV）、带状疱疹病毒（ZV）及巨细胞病毒（CMV）。无环鸟苷可预防HsV及Vz V感染，丙氧鸟苷可预防CMV感染。④卡氏肺囊虫感染：可用复方新诺明或其他磺胺药物进行预 防治疗。⑤结核感染：由于HSCT患者免疫功能低下，
化疗、放疗及皮质激素的使用可致过去感染、不活动的结核病复燃，故应给予抗结核药物进行预防性治疗。
3、造血干细胞采集①骨髓造血干细胞采集：骨髓采集时国外多采用全麻，其优点术者无痛苦少；缺点是较麻烦，且有一定的并发症。国内多采用硬膜外麻醉，其优点是较简单、 有效、并发症少。采髓部位一般为髂后上棘，可采集患者单个核细胞（MNC）3×108/kg（约 1000m1）。抗凝剂多用肝素，终浓度为10U/Inl。②外周血造血干细胞采集：移植前5d开始皮下注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或G/GM-CSF各半量，即5μg/（kg·d），或G-CS F及G/GM-CSF各2.5μg（kg·d）；5d后（即0d）用血细胞分离机采集MNC，循环血量为10 000-12000m l，一般采集MNC（2-6）×108/kg。采集后立即回输给患者。
4、预处理方案及其应用 预处理方案是将造血干细胞回输给患者体内前的处理措施， 其主要目的有：①抑制患者的免疫功能，防止其对异基因移植物的排斥反应；②清除患者骨髓中的肿瘤细胞，为植入的造血干细胞腾空位置，有利于造血干细胞归巢；③最大限度地杀灭患者体内的恶性或异常克隆细胞。
四、AHSGT治疗白血病
高质量强化治疗是延长白血病患者生存期，防止病情复发，减少继发耐药，获得治愈的关键。目前，治疗白血病常用的治疗措施包括强烈
化疗、Allo-HSCT及Auto-HSCT。Allo-HSCT是一种治疗白血病的有效手段，复发率低是其与AutHSC T的根本区别，因为Allo-HSCT中有GVL效应，而Allo-HSCT缺乏GVL效应。随着非血缘关系的HSCT技术成熟，扩大了Allo-HSCT的应用。尽管如此，Auto-HSCT并非被淘汰的治疗方式，而是大剂量化疗加造血干细胞支持的治疗方式，其对缺乏异基因供者或老年患者仍然是一种可供选择的治疗方法。应采取各种有效措施减少肿瘤细胞污染，或进行移植后抗白血病治疗，以降低复发率，改善移植效果。
