红血病和红白血病(Erythremia,Erythrole Leukemia)又称Di Guglielmo综合征,是
红细胞系统或伴随粒细胞系统的恶性增生,前者指骨髓
红细胞系统的恶性增生,后者指红、白两系统的恶性增生。一般认为红白血病由红血病发展而来,临床上以贫血,出血,感染,肝、脾,淋巴结肿大为主要表现。血象:
血红蛋白减低,
白细胞数正常、增高、或减低,可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞。骨髓象:增生明显活跃或极度活跃,幼稚红细胞和幼稚粒细胞均增生,有细胞形态的异常。本病可分为3个阶段:①红血病期:以幼红细胞增生为主。②红白血病期:红血病经历数月或数年后逐渐有幼稚粒细胞的增生。③白血病期:幼红细胞增生减低或消失,以幼稚粒细胞异常增生为主。
中医认为红白血病同
急性白血病一样属于“急劳”、“虚劳”、“血证”、“癥积” 的范畴,《普济方》曰:“夫虚劳症瘕者,皆由久寒积滞,虚劳之人阴阳虚损,血气涩滞,不能宣通……故成积聚之病也”。《金匮要略》曰:“虚劳里急,悸、衄。”“五劳虚极赢疲,腹满不能饮食……内有干血,肌肤甲错,两目暗黑。”《类证治裁》曰:“血从清道出于鼻为衄,症多火迫血逆,亦因阳虚至衄者……”。
中医病因病机
本病是由于正虚邪实,先天禀赋不足,或后天失于调养,正气亏损,邪毒乘虚而入,伤及骨髓,耗及气血,损及肝肾,使气血生化失常。本病初起,由于瘟毒内侵,可见发热;血热妄行可出现肌衄、齿衄、鼻衄及其他部位的出血,久之耗阴伤气,出现各种血虚劳损之象;气虚血瘀,瘀血阻于脉络,或结于脏腑,而出现癥瘕积聚、痰核。在疾病过程中,若正气渐复,毒邪渐去,则疾病趋于缓解;若毒邪未减,正气已衰则使病情迅速加重,阴阳绝离。
诊断与鉴别论断
〖诊断〗
1.发病特点:多呈隐袭起病,易感外邪,导致正气逐渐由虚致衰,病势缠绵,反复发作,最后至阴阳绝离。
2.证候特点:面白、乏力,头晕心悸逐渐加重,治疗后不易恢复,可有肋下积块,硬痛不移。可伴有鼻衄、肌衄、齿衄,及吐血、便血、口腔炎症等。
〖鉴别诊断〗
1.和内科其他病症中的虚证相鉴别:白血病均以出现一系列精气不足的症状为特征。而其他病症的虚症则以其病症的主要症状为突出表现。例如眩晕症的气血亏虚型,以眩晕为突出表现。此外本病病程较长,病势缠绵。
2.和外感热病相鉴别:外感热病,多由感受时邪而引起,常见寒战,高热及里热炽盛的症候,但无明显的徵积、瘰疬、痰核、出血、骨痛等症状。病程短,易退热康复。
3.和鼓胀相鉴别:鼓胀以肚腹胀大如鼓为临床特征。除了腹内积块外,更有水液停聚。而白血病的肝
脾肿大一般无腹水。
4.和内科其他血证相鉴别:两者均有出血的症状,而血癌之出血可伴有骨痛、积聚、痰核、瘰疬。其他血证则无此症状。
治疗原则
仔细分析病情,攻补适当。在辨证论治的基础上,因病选药。根据病症的不同分别采用清热解毒、化痰散结、活血化瘀、扶正培本等方法。
预后
本病多呈慢性过程,晚期可由红白血病转化为
急性粒细胞白血病,多死于感染和出血。
调护
保证病人有良好的心态,避免精神刺激,饮食均衡,尽量减少或避免进食牛、羊、鸡及海腥辛辣之物,保持室内清洁,避免受凉及交叉感染,按时服用药物。
预防
(1)生活起居有节,避寒暑,劳逸结合,使机体处于良好状态。
(2)凡接触电离辐射,有毒化学物质,苯及其衍生物的工作人员,应加强防护措施,定期进行身体检查。
(3)加强身体锻炼,预防感冒。