随着科学技术的发展，急性髓系白血病（AML）治疗不断取得突破，然而25%携带FLT3内部串联重复（FLT3-ITD）突变的AML患者的治疗结局和总生存期仍较差。2021年获批的中国目前唯一的用以治疗成人复发/难治性（R/R）AML的FLT3抑制剂吉瑞替尼为FLT3突变的AML患者提供了全新的靶向治疗选择。

日前，由中国抗癌协会、中国整合医学发展战略研究院共同发起，覆盖53个癌种的首部《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》发布，其推荐吉瑞替尼用于R/R FLT3突变AML患者的靶向治疗，并强调，初始诱导治疗一疗程未达完全缓解（CR）患者也推荐吉瑞替尼治疗。那么，在临床实践中，吉瑞替尼治疗初始诱导治疗一疗程未达CR患者的疗效如何呢？

病例简介

基本信息

患者，女，34岁。2022年2月因“乏力一月”就诊。体格检查示贫血貌，余无特殊。

既往体健，无特殊病史。

辅助检查

➤血常规：WBC 29.51×10⁹/L，HB 54g/L，PLT 182×10⁹/L

➤外周血涂片：白细胞增多，可见原幼细胞比例为23%

➤骨髓细胞形态学：原始细胞比例为79%，AML可能

➤白血病免疫分型：77.2%幼稚细胞群体，髓系表达

➤染色体：正常核型

➤多重PCR：阴性

➤突变基因检测：DNMT3A p.Arg882His 45.8%，FLT3-ITD AR=3.376，NPM1-A型突变39.3%

病例诊断

AML（FLT3-ITD+，中危组）（2022ELN危险分层）

治疗经过

➤2022年2月11日开始给予地西他滨联合维奈克拉诱导治疗一疗程（具体方案为：地西他滨20mg/m² d1-5, 维奈克拉100mg d1, 200mg d2, 400mg d3-28），复查骨穿，骨髓形态提示原始细胞比例为75.5%，流式细胞仪检测微小残留病（MRD）为15.23%，FLT3-ITD AR=1.604，NPM1定量为11.5%。

➤2022年3月15日予阿扎胞苷、维奈克拉联合吉瑞替尼再次诱导治疗（具体方案为：阿扎胞苷75mg/m² d1-7，维奈克拉200mg d1-21，吉瑞替尼120mg d1-28）。2022年4月26日复查，骨髓细胞形态学提示未见原始细胞，MRD为4.1×10^-4，FLT3-ITD阴性，NPM1定量为0.05%。

➤2022年4月28日继续予阿扎胞苷、维奈克拉联合吉瑞替尼原方案巩固治疗。2022年6月6日复查，结合血常规及骨髓细胞形态学考虑血液学恢复不完全的完全缓解（CRi），MRD阴性，FLT3-ITD和NPM1定量均为阴性。

➤由于等待移植仓时间偏长，中间给予半程阿扎胞苷联合维奈克拉及吉瑞替尼方案后序贯同胞全合造血干细胞移植，目前移植后两个月，骨髓复查显示仍处于MRD阴性CR中。