一、概念
急性白血病是起源于造血系统干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润多种器官、组织,正常造血受抑制,主要表现为贫血、出血及继发感染等。
二、
中医对白血病的认识
(一)历史沿革
病 名:属于虚劳、急劳、热劳、温病、瘀积等范畴。
病因病机:正虚为本,肾精亏虚。病邪为热毒炽盛、伏气温病临床表现的类似记载:
多从虚劳、急劳、贫血、恶核、咽喉肿痛等描述。
治疗:认为深在阴分、不宜温补 。
预后:不良,“百日劳”之名。
(二)病因:精气内虚、温热毒邪内盛
热:温热、湿热、痰热、毒热痰浊
外感毒:热毒、温毒、火毒、瘀毒瘀血
劳倦:饥饱不节、房劳、七情所伤内伤 小儿:先天不足、遗传缺陷
病位:肾、骨髓,可涉及心、肝、脾诸脏
(三)病理
正气虚弱
邪毒内蕴 肾精亏虚 、邪毒内蕴
血行瘀滞
痰浊凝阻 骨髓受损生血紊乱
(四)关于白血病的伏气温病论
发病方式:伏气温病、邪伏少阴、由血分转气
(五)对白血病病因病机的几种看法
因虚致病论
从传统
中医理论来看,因虚致病论顺理成章。“正气内存,邪不可干”,邪之所凑,其气必虚“。正气虚弱由先天禀赋不足,或后天失养,外感六淫,内伤七情而致。
因病致虚论
从临床上看,白血病以青少年发病率为高,而很多青少年发病前身体多健壮,肌肤丰满。如果说因虚致病,似乎难经解释。青少年多气血旺盛,正气充足,发病前无正气亏虚的表现,受温毒外袭后,起病急骤,热毒入髓伤血引起血瘀;由瘀血而致血不循经;同时,瘀血不去则新血不生而有血虚,为因病致虚。
虚实夹杂论
近年来,大多数学者从实践中总结认识到白血病既非单纯虚证,亦非单纯实证,而是虚实夹杂。本病的发病前提为正不胜邪,本虚标实,正邪斗争贯穿于疾病的全过程。正盛邪退,疾病可完全缓解;邪盛正虚疾病则复发或加重。
三、中医对白血病的治疗概况
中医药在应用单方和专药治疗白血病方面取得了显著成效,尤其是在治疗
急性早幼粒细胞白血病。
(一)辩证分型:意见不一,
基本证型为:气血双亏、气阴两虚、热毒炽盛、痰瘀互结
(二)目前,大多数中医辩证配合
化疗治疗
辩证分为下面五型:
邪毒肝火型:合黄连解毒汤,加白花蛇舌草、半技莲、龙胆草、地龙:
血热妄行型:加生地、阿胶、黄药子、桅子、白茅根、侧柏叶、紫草、水牛角;
阴虚火旺型:合青蒿鳖甲汤
气阴两虚型:合参芪地黄汤或两方交替使用;
正虚阻滞型:合血府逐瘀汤,加太子参、西洋参、猫爪草、牡蛎。
(3)将AL分为三型,分别为
热毒炽盛型:药用金银花、连翘、
大青叶、蒲公英、白花蛇舌草、半技莲、山豆根、
板蓝根、水牛角粉、玄参、生地、赤芍、紫草、白茅根等。
气阴两虚型:药用太子参、黄芪、白术、枸杞、茯苓、黄精、天冬、麦冬、玄参、女贞子、旱莲草、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、小蓟等。
气血两虚型:用药黄芪、党参、白术、茯苓、当归、阿胶、枸杞、补骨脂、何首乌、白花蛇舌草、小蓟、丹参、鸡血藤等。
(4)中药复方还能减轻
化疗的毒副作用,具有保肝、抗感染、减轻消化道反应及改善全身状况,对
化疗有良好的辅助作用,有些活血化瘀中药复方对化疗有增效作用如。
3、中成药方面
青黄散:对L615、S180细胞DNA、RNA均有不同程度的抑制。
梅花点舌丹:有明显抑制白血病细胞作用
六神丸、紫雪丹、紫金定:减轻白血病细胞对肝脾的浸润,有明显的抗腹腔炎症,减轻腹水形成的作用,以紫金定尤著。六神丸、紫金定都具有减缓
血小板下降幅度作用。
清开灵:具有抗脑膜白血病的作用。
4、治疗
急性早幼粒细胞白血病(APL)有突破
APL为ANLL的一特殊亚型,是唯一一个对全反对式维甲酸(ATRA)有诱导分化效应的恶性肿瘤。最近中药砷剂被引入APL的治疗,取得害突出的成绩,被国内广大血液工作者认可,中药砷剂主要是指雄黄和砒霜,前者主要成分为硫化砷,后者主要成分为三氧化二砷。
5、中西医结合、中医配合化疗的方法
具体根据化疗前、化疗期分有:
缓解期:巩固维持阶段
预防复发:治疗微小残留白血病等不同阶段。
6、有关药物的作用机理
(1)中成药的作用机理
青黄散对L615、S180细胞DNA、RNA均有不同程度的抑制,对正常小鼠CFU-S、CFU-B及骨髓有核细胞计数却无明显抑制。 梅花点舌丹可延长L7212白血病小鼠生存期,抑制骨髓白血病祖细肥CFU-L,而提高L7212白血病小鼠和昆明种小鼠正常CFU-GM生长的作用。六神丸、紫雪丹具有明显的抑制和杀伤L1210白血病小鼠白血病细胞,减轻白血病细胞对肝脾的浸润,有明显的抗腹腔炎症,减轻腹水形成的作用,以紫金锭尤著。安宫牛黄丸、紫雪散、清开灵注射液对L7212白血病小鼠NK细胞活性的影响,结果表明白血病小鼠NK细胞活性较正常小鼠明显降低。并发现清开灵能延长L7212小鼠脑膜白血病的生存期。
(2)中药复方的研究
山东中医学院附属医院对其抗白血病复方益气养阴方、补气养血方、清热解毒方进行了抗白血病机理研究。
白血病应用益气养阴方和补气养血方治疗,结果表明两方均可降低淋巴细胞膜的流动性,从而改善膜的结构和功能,发挥抗白血病的作用,认为淋巴细胞膜流动性的异常可能对白血病的早期诊断有意义。补气养血方有保护骨髓促进造血的功能,同时有杀灭瘤细胞的作用;益气养阴方和清热解毒方促进造血的功能较补气养血方差,但杀灭瘤细胞的作用较强,对体液免疫有促进作用。
7、对中西医结合治疗的思考
中药配合化疗治疗白血病,全国各地广泛开展,大量临床和实验研究的结果,已得到许多学者的肯定。但目前的大多数研究还停留在临床观察、回顾性总结的初级阶段,前瞻性研究不多,多数临床资料缺乏对照组,也不定是同时、同医院、相同化疗方案的对比条件齐同的严格对照,影响了客观评价。
通过多年的临床思考,今后的研究应在以下几点加以重视:
①成立全国性中西医结合治疗白血病协作组。不同医院,不同观察方法的各自报道不利于反映真实的规律。
②中医治疗的量效关系,还未得到切实的研究,大多凭经验用药用量。
③加强对毒副作用较大的传统中药防治
急性白血病的研究