怎样调整6MP的用量?

　　6mp(6-mercaptopurine，6-巯基嘌呤)是维持期最重要的骨架药物，由于现在不能直接检测6MP的血药浓度，便通过检测白细胞或中性粒细胞抑制程度间接观察6MP是否起到了作用。一般来讲，维持白细胞在3.0x109/L左右或中性粒细胞数在1.0x109/L左右比较合适。这样既到达了治疗白血病的目的，又不使白细胞抑制太低而容易发生机体感染。

　　【维持期间6MP的服用原则】

　　(1)当白细胞 2.5～3.5x109/L，按常量服用(但不包括吃激素后的白细胞水平)。

　　(2)当白细胞 < 2.5x109/L时，减量服用。具体减多少，请示大夫。但肌注MTX可按原量使用。

　　(3)当白细胞< 2.0x109/L，根据情况是否停用6MP及MTX，请示大夫。

　　(4)当白细胞< 1.5x109/L，停用6MP及MTX。

　　注意：至少要服用2-3周后，再根据血象进一步调整药量。

　　【打鞘或推注长春新碱期间6MP的服用方法】

　　因为鞘注药物和服用激素及推长春新碱的影响，打鞘或推长春新碱后骨髓会受到不同程度的抑制，一般在鞘注或推长春新碱后2-3周血象会掉到最低，到那时再减量6MP就来不及了，所以在鞘注或推长春新碱后需要根据情况调整6MP的用量，具体方法是：

　　(1)第1周(鞘注或推手针第1天)：开始服用激素，6MP按原量用(08方案间断组孩子不服用6MP);

　　(2)第2周(鞘注或推手针后第8天)：此时由于激素的作用白细胞和中性粒细胞会有所升高(个别孩子无明显变化)，如果孩子对激素反应好，白细胞翻了2倍以上，就按原量服用6MP，但不要加量。否则就要减量用6MP，可以在原来基础上减一半或减1/3。

　　(3)第3周(鞘注或推手针后第15天)：大部分孩子此时的血象会降到最低，但因为在前一周已经开始减量6MP了，所以一般不会掉到不能用化疗药的地步。从这周起大部分孩子的血象就要开始回升了，所以此周可以恢复成原来的用量。但个别孩子血象会继续下降，这就需要继续再用减量的6MP一周，等下周再恢复成平常的6MP用量。

　　(4)第4周(鞘注或推手针后第21天)：这周开始血象基本恢复了，就可以按原来的6MP用量服用了。如果此时白细胞>3.0x109/L，就需要加量6mp了。

　　维持期6MP的服用对白血病的治疗非常关键，虽然每个孩子对6MP的适应情况会有所不同，但只要经过1～2月的摸索调整，都能找到最适合孩子的6MP用法。我们的很多老家长们到维持3个月后，基本都能熟练地进行调整了。