急性非淋巴细胞白血病治疗方案
1)诱导缓解DA方案:即柔红霉素(DNR)40~60mg/(m2·d),静脉滴注,第1~3天.阿糖胞苷(Ara-C)100~150mg/(m2·d),静脉滴注,第1~7天,间歇2周,重复1~2疗程后,60%~70%病人可达完全缓解(CR).
HA方案:即高3尖杉酯碱(H)2~4mg/(m2·d),静脉滴注,第1~7天.Ara-C100~150mg/(m2·d),静脉滴注,第1~7天.其CR率约60%,近似于DA方案.
MA方案:即米托蒽醌(NVT)5~10mg/(m2·d),静脉滴注,第1~3天.Ara-C100~150mg/(m2·d),静脉滴注,第1~7天.米托蒽醌心肌毒性较其他蒽环类药物小,较适宜于老年人.
IA方案:即去甲氧柔红霉素(IDA)10mg/(m2·d),静脉注射,第1~3天.Ara-C100~150mg/(m2·d),静脉滴注,第1~7天.本方案有严重的骨髓抑制作用,必须在良好的病房条件以及熟练的医师指导下谨慎使用.难治或高
白细胞白血病使用本方案,也可获得较高的CR率.
DAE方案:即柔红霉素(DNR)40~60mg/(m2·d),静脉滴注,d1-3;阿糖胞苷(Ara-C)100~150mg/(m2·d),静脉滴注,d1-7;足叶乙甙(VP-16)100mg,加入生理盐水250ml中静滴,d5-7.
一般首选DA方案,多数病人用一个疗程即可获得缓解.M4,M5可首选DAE方案.
化疗第10~14天骨髓穿刺.如原始加早幼细胞≥20%,骨髓增生活跃,即可开始第2个疗程.两个疗程间隔2~3周.若应用两个疗程后原始加早幼细胞仍≥20%,则应更换其它方案.
2)缓解后治疗缓解后治疗有3条途径:①异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT).②自体造血干细胞移植(Auto-HSCT).③大剂量Ara-C.
无论Allo或Auto-HSCT,其成功率约50%,死亡率也为50%,尤其Allo-HSCT因供者来源不易,受者对年龄因素,全身状况、内脏功能情况要求苛刻.Auto-HSCT虽选择对象较Allo-HSCT宽,但白血病的复发率高.大剂量Ara-C常用3g/m2每12小时1次,共10或12次,可单用,也可与NVT、DNR、依托泊苷(VP16)等联合使用.大剂量Ara-C除用于CR后治疗外,也可用于难治复发的
急性白血病病人的再诱导缓解治疗.