高危B-ALL：大剂量甲氨蝶呤方案或更好

　　近年来，儿童和成人高危急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)预后已明显改善，但仍有20-25%的患者不能治愈。最近，《临床肿瘤学杂志》上报道了儿童肿瘤学小组AALL0232试验结果。

　　该试验共纳入3154名新诊断为高危B-ALL患者，年龄1-30岁。采用2 × 2析因设计，2914名患者被随机分配至诱导期接受地塞米松(14天)或泼尼松(28天)治疗和中期维持期1接受大剂量甲氨蝶呤或剂量递增Capizzi甲氨蝶呤+培门冬酶治疗。

　　计划阶段性监测表明了大剂量甲氨蝶呤方案超预期的优势。就5年无事件生存率(EFS)而言，中期维持期1接受大剂量甲氨蝶呤维持治疗的患者高于接受Capizzi甲氨蝶呤的患者，分别为82% vs 75.4% (P =0 .006)。

　　终期数据显示，大剂量甲氨蝶呤组5年EFS率更高，分别为79.6% vs 75.2%(P=0 .008)。大剂量甲氨蝶呤降低了骨髓和CNS复发风险。对于年龄为1-9岁的患者而言，强的松和大剂量甲氨蝶呤要比其它三种方案所带来的预后更优越(5年EFS，91.2% v 83.2%，80.8%和82.1%; P = 0.015)。对于年龄较大的患者而言，地塞米松诱导治疗并未获益，并且股骨头坏死率过高。

　　该研究表明，对于高危B-ALL而言，大剂量甲氨蝶呤的疗效优于Capizzi 甲氨蝶呤，并且未增加急性毒副作用。诱导期间给予地塞米松治疗可为年龄<10岁的患者带来获益，但年龄>10岁的患者获益不佳，同时还会增加骨坏死风险。