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化疗的毒副作用
（1）局部反应：一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。
A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。
B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。
（2）骨髓抑制：大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨馈作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。
（3）胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。
（4）免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。
（5）肾毒性：部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。
（6）肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。
（7）心脏毒性：临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。
（8）肺毒性：少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。
（9）神经毒性：部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。
（10）脱发：有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只说脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。
（11）其他如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。
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化疗药物速查表 |
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药物名 |
别名 |
英文缩写 |
用法与用量 |
制剂 |
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烷化剂 |
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尼莫司汀 |
宁得朗 |
ACNU |
本品25mg用注射水5ml,50mg加注射用水10ml溶解后,再用生理盐水稀释后静点或动脉注射 |
粉针25mg50mg |
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卡莫司汀 |
卡氮芥 |
BCNU |
单用每次125mg加入等渗盐水或葡萄糖250ml,静脉滴注1-2h |
注射125mg |
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洛莫司汀 |
环己亚硝脲 |
CCNU |
呕吐较严重 |
胶囊40mg100mg |
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环磷酰胺 |
环磷氮芥 |
CTX |
400-1000mg/m²,配后存放不应超过3h |
片剂50mg 注射100mg 200mg |
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异环磷酰胺 |
异磷酰胺 和乐生 |
IFO |
单用总量7-10g/m²分3-5天肾功不全慎用. |
注射0.5g1g 2g |
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甘磷酰芥 |
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M-25 |
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司莫司汀 |
甲环亚硝脲 |
Me-CCNU |
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胶囊50mg |
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抗代谢药 |
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去氧氟鸟苷 |
氟铁龙 多西氟鸟啶 |
5’-DFUR |
特别注意出血倾向.禁与抗病毒索立夫定并用. |
胶囊100mg200mg |
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氟尿嘧啶 |
5-氟尿嘧啶 |
5-FU |
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巯嘌呤 |
6-巯基嘌呤 |
6-MP |
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片剂25mg50mg |
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硫鸟嘌呤 |
硫代鸟嘌呤 |
6-TG |
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阿糖胞苷 |
阿糖胞嘧啶 |
Ara-C |
常用剂量每次100mg//m²,每12h1次,共5-10天;二性霉素B或地高辛可使疗效下降 |
注射剂50mg100mg |
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氟鸟苷 |
氟鸟脱氧核苷 |
FNDR |
为5-FU替代产品,疗效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用于肝动脉灌注法治疗原发性肝癌及结直肠癌肝转移,每次125-500mg,每日一次. |
针粉剂250mg |
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替加氟 |
喃氟定 |
FT-207 |
体内转化为5-FU,毒性较低 |
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吉西他滨 |
健择 |
Gemzer |
可改善胰腺癌病人得生活质量.推荐剂量为1000mg//m²静点30min,每周一次,共3次,每4周重复,多与CDDP联合. |
粉针剂200mg1000mg禁冷藏 |
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卡莫氟 |
氟尿己胺 |
HCFU |
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羟基脲 |
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HU |
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甲氨蝶呤 |
氨甲蝶呤 |
MTX |
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注射5mg0.1g1.0g |
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优福定 |
复方替加氟 |
UFT |
为FT-207与尿嘧啶1:4得复方制剂 |
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安西他滨 |
环胞苷 |
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用途似Ara-C |
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抗肿瘤抗生素 |
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放线菌素D |
更生霉素 |
ACD |
维生素K可降低其效价.漏出血管对软组织损害显著,应即用1%普鲁卡因局部封闭,或50-100mg氢化可的松局部注射,同时冷湿外敷. |
注射剂200μg |
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多柔比星 |
阿霉素 |
ADM |
静注,从输液小壶缓慢冲入.每次40-60mg/m²,分2天给,每21天一次.肝素或5-Fu可促使本品发生沉淀.避免同一输液器应用. |
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柔红霉素 |
正定霉素 柔毛霉素 |
DRN |
对组织刺激性大,生物利用度低,必须静脉给药. |
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表柔比星 |
表阿霉素 |
EPI |
60-80mg/m²每3周一次,共3次,3周后重复.5mg溶解于25ml等渗盐水,从输液小壶冲入. |
粉针剂10mg |
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丝裂霉素 |
自立霉素 |
MMC |
静注:从静脉输液小壶一次注入,单用每次20mg/m²,每6-8周一次.联合化疗每次6-8mg//m²,每4-6周一次.降压灵、利血平、氯丙嗪有加强或延长本品作用,使毒性增加. |
粉针剂2mg4mg与ADM或长春碱类药并用时应慎重 |
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培洛霉素 |
派来霉素 |
PLM |
较高浓度分布于皮肤、肺、淋巴结、食管.放疗前30min用本品则有协同作用. |
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平阳霉素 |
博莱霉素A5争光霉素A5 |
PYM |
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吡柔比星 |
吡喃阿霉素 |
THP |
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抗肿瘤动植物成分药 |
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伊立替康 |
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CPT-11 |
早期24h内可有汗腺泪腺唾液腺分泌增多,视物模糊痉挛性腹痛腹泻等综合症,重者需注射阿托品0.25mg/2h. 与5-FU联合时注意避免加重延迟性腹泻.多发生于用药后第五天,平均持续4天. |
注射剂5ml/100mg延迟性腹泻为剂量限制毒性,发生率约80-90% |
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三尖杉酯碱 |
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HHRT |
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羟基喜树碱 |
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Hydroxycamptothecin |
静点:每天每次6-8mg/m²,连用7-10天,21天重复.或每次10-12mg/m²,每周2次,用2周休1周,3周重复. |
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长春瑞宾 |
诺维本 |
NVB |
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紫杉醇 |
泰素,安泰素 |
Taxol |
推荐剂量每次135mg/m²持续静脉输注3h.注射前12及6h,服地塞米松20mg;30-60min前静注苯海拉明50mg及静注西咪替丁或雷尼替丁. |
注射剂50mg酮康唑及氟康唑可抑制本品活性. |
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泰索帝 |
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Taxotere |
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拓扑替康 |
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Topotecan HCI |
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长春新碱 |
醛基长春碱 |
VCR |
静注:入壶1分钟内完成.成人最大剂量2mg. |
粉针剂1mg |
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长春地辛 |
西艾克 长春酰胺 |
VDS |
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长春碱 |
长春花碱 |
VLB |
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替尼泊苷 |
威猛 |
VM-26 |
可进入脑脊液 |
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依托泊苷 |
足叶乙苷 |
VP16 |
溶于等渗盐水中,浓度应在0.1-0.4mg/ml间,滴注至少持续30min. |
胶囊50mg100mg. 注射100mg静滴时须避光. |
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抗肿瘤激素类 |
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阿他美坦 |
瑞宁得 阿那曲唑 |
Arimidex |
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氨鲁米特 |
氨基导眠能 |
Elipten |
临床用以治疗绝经后乳癌. |
片剂250mg |
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来曲唑 |
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Femara |
绝经前乳腺癌慎用. |
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福美坦 |
兰他隆 |
Lentaron |
须深部肌肉注射,绝经前乳癌禁用. |
粉针剂250mg |
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甲他孕酮 |
美可治 |
MA |
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他莫昔芬 |
三苯氧胺 抑乳癌 |
TAM |
乳癌激素治疗始于化疗前3天,持续至化疗后4天,为防深部静脉血栓应同服阿司匹林40mg. |
片剂40mg |
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杂类 |
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门冬酰胺酶 |
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ASP |
用前应作皮试10-50IU本品溶于0.1ml等渗盐水中,观察5h,若出现红肿斑块为阳性. |
注射剂1000IU10000IU |
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卡铂 |
碳铂 |
CBP |
肾毒性明显低于PDD故勿需水化.但鼓励多饮水.联合化疗优于单一化疗.按Calvert公式计算.每次剂量=AUC×(肌酐清除率+25).AUC浓度时间曲线下面积,一般采用5-7.肌酐清除率(ml/min)=(140-年龄)×体重/ 72×血肌酐(mg/100ml). |
注射剂100mg女性血肌酐清除率需再乘以0.85. |
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顺铂 |
顺氯氨铂 |
DDP |
为预防肾脏毒性,需充分水化:PDD前12h静滴等渗葡萄糖液2000ml:PDD日输等渗盐水或葡萄糖3000-3500ml,并用氯化钾、甘露醇及速尿,保持每日尿量2000-3000ml.治疗过程中注意血钾、血镁. |
注射剂10mg20mg30mg.呕吐一般发生于1-2h,持续2-3天.须并用强效止吐剂.静滴时需避光. |
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达卡巴嗪 |
氮烯咪胺 |
DTIC |
主要治疗恶性黑色素瘤. |
注射剂200mg |
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奥沙利铂 |
草酸铂 乐沙定 可铂奥沙 |
Eloxatin |
本品+LV+5-FU为晚期结直肠癌最好得一线治疗方案.推荐剂量为每次130-135mg/m²,静点2-6小时,每3周一次.运用Calvert公式计算.总剂量mg=AUC×(肌酐清除率+25). 与5-FU并用时应先用5-FU. |
粉针剂50mg100mg不宜用碱性溶液或氯化钠配制.用后应行静脉冲洗. |
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米托蒽醌 |
二氢基蒽醌 |
MIT |
用后巩膜可呈蓝色,尿呈篮绿色,粪呈黄绿色. |
注射剂5mg10mg20mg30mg |
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丙卡巴肼 |
甲基苄肼 |
PCB |
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