急性非淋巴细胞性
白血病的症状:
以面色苍白、发热、身困无力为主要特征,伴心悸气短、胸胁压痛、关节疼、皮肤呈现少量致密出血点,淋巴结肿大、脾略大、时有出血出象。
诊断:
1.病史;
2.临床表现;
3.实验室资料。
急性骨髓性
白血病的检查:
血红蛋白和
血小板数减少,
白细胞总数多少不一,一般在20.0~50.0×109/L,少数高于100×109或低于10.0×109/L,半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始
白细胞。血细胞化学染色方法可确定急性
白血病的类型,约45%的病例有染色体异常,其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。骨髓增生活跃、明显活跃或极度活跃,以
白血病细胞为主。骨髓中原始细胞〉6%为可疑,超过30%诊断较肯定,原始细胞+早(幼)细胞≥50%可确诊。全骨髓中,红系及巨核细胞高度减少。在血象和骨髓象不足以证实急性
白血病时,可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的
白血病细结合病理印片,有助于诊断。血液生化检查:①末端脱氧核苷转移酶(TDT):在ALL时活性增高,而在ANLL中无活性;②碱性磷酸酶(AKP):在ALL时明显,AML明显降低。②乳酸脱氢酶(LDH):ALL时明显增高,,外血清尿酸浓度增高,尿内尿酸排泄量增多,在用细胞毒药物
治疗时更甚.
急性骨髓性
白血病的
治疗:
1.
治疗原则:总的
治疗原则是消灭
白血病细胞群体和控制
白血病细胞的大量增生,解除因
白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。
2.支持
治疗 (1)注意休息:高热、严重贫血或有明显出血时,应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物,维持水、电解质平衡。
(2)感染的防治:严重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域,以便将中性粒细胞计数低或进行
化疗的人隔离、注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生,防止粘膜溃疡、糜烂、出血,一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者,
治疗前作细菌培养及药敏试验,以便选择有效抗生素
治疗。一般说来,真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症
治疗。
(3)纠正贫血:显著贫血者可酌情输注
红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素,丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。
(4)控制出血:对
白血病采取
化疗,使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但
化疗缓解前易发生
血小板减少而出血,可口服安络血预防之,有严重的出血时可用肾上腺皮质激素,输全血或
血小板。急性
白血病(尤其是早粒),易并发DIC,一经确诊要迅速用肝素
治疗,当DIC合并纤维蛋白溶解时,在肝素
治疗的同时,给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等),必要时可输注新鲜血或血浆。
(5)高尿酸血症的防治:对白细胞计数很高的病人在进行化疗时,可因大量白细胞被破坏、分解,使血尿酸增高,有时引起尿路被尿酸结石所梗阻,所以要特别注意尿量,并查尿沉渣和测定尿酸浓度,在
治疗上除鼓励病人多饮水外,要给予嘌呤醇10mg/kg·d,分三次口服,连续5~6天;当血尿酸〉59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。
3.化学
治疗:化疗是
治疗急性
白血病的主要手段,可分为缓解诱导和维持
治疗两个阶段,其间可增加强化
治疗、巩固
治疗和中枢神经预防
治疗等。缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗,以求迅速大量杀伤
白血病细胞,控制病情达到完全缓解,为以后的
治疗打好基础。所谓完全缓解,是指
白血病的症状,体征完全消失,血象和骨髓象基本上恢复正常,急性
白血病末
治疗时,体内
白血病细胞的数量估计为5×1010~13;,经
治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的
白血病细胞,估计在108~109以下,且在髓外某些隐蔽之处仍可有
白血病细胞的浸润。维持
治疗量一系列的小剂量较缓和的
治疗方案进行较长时间的延续
治疗,目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解,并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存,最后达到治愈。巩固
治疗是在维持
治疗以后。维持
治疗以前,在病人许可的情况,再重复缓解诱导方案。强化
治疗是在维持
治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性
治疗宜在诱导
治疗出现缓解后立即进行,以避免和减少中枢神经系统
白血病发生,一个完整的
治疗方案应遵循上述原则进行。
4.维持
治疗:一般以MTXl5mg肌注或口服6-MPl00mg/d,CTX200mg/m2口服,每周1次,长期维持,并在维持
治疗开始后的l/2、1、2、4、7、16个月加用原诱导方案巩固、强化,16个月后每半年1次,至少2~4年。